Гломерулонефрит у детей

Гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы, при котором поражается клубочковый аппарат нефрона, вследствие чего нарушается экскреторная, гомеостатическая, метаболическая функция органа. Клинически болезнь проявляется отёчным синдромом, повышением артериального давления, болями в животе и пояснице, изменением цвета и количества мочи. Лечение комплексное, направленное на устранение причины, воздействующее на патогенез процесса, подавляющее изолированные симптомы.

Особенности протекания гломерулонефрита у детей

Гломерулонефрит у детей – одна из самых тяжёлых форм приобретённой почечной патологии, которая может возникнуть в любом возрасте. Наиболее часто страдают дети 5-12 лет, мальчики болеют чаще девочек.

Особенности течения заболевания в детском возрасте связаны с отличием почки ребёнка анатомически и физиологически от органа взрослого человека. Некоторые важные особенности:

• почки детей до 2 лет имеют дольчатое строение, слабую выраженность коркового слоя;
• мышечный слой лоханок, мочеточников у малышей выражен недостаточно, что способствует гипотонии структур;
• перегиб мочеточников на уровне безымянной линии предрасполагает к застою мочи;
• короткий мочеиспускательный канал позволяет попасть инфекции в почки ретроградно;
• снижение клубочковой фильтрации, почечного кровотока в сравнении со взрослыми показателями.

Классификация

• Заболевание может быть первичным либо вторичным, возникшим вследствие прогрессирования системных аутоиммунных процессов.
• Болезнь может протекать остро и закончиться выздоровлением, либо перейти в хроническую форму и иметь длительное волнообразное течение.
• По клиническим проявлениям выделяют гломерулонефрит с нефритическим синдромом, с нефротическим синдромом, с изолированным мочевым синдромом, с гематурией и артериальной гипертонией.

Этиология

Причины развития заболевания у детей можно подразделить на инфекционные и неинфекционные. К инфекционным факторам относятся:

• острая бактериальная или вирусная инфекция (ангина, пиодермия, пневмония, скарлатина, корь, ветряная оспа);
• хронические воспалительные процессы (тонзиллит, синусит, отит);
• плановые прививки.

Неинфекционным фактором, спровоцировавшим старт гломерулонефрита, может явиться переохлаждение, травма поясничной области, переливание крови.

Предрасполагают к развитию гломерулонефрита у ребёнка:

• врождённые аномалии развития почки (нарушение строения паренхимы, тубулопатии);
• дизметаболические нефропатии;
• неблагополучный аллергологический анамнез;
• экзогенные интоксикации (экологические, бытовые, лекарственные);
• хромосомные, генетические нарушения.

Клиника, симптомы гломерулонефрита у детей

Симптомы заболевания могут проявиться ярко при классическом варианте течения или вяло, стёрто в случае латентного течения.

1. Спустя 2-3 недели после перенесённой бактериальной или вирусной болезни ребёнок начинает жаловаться на слабость, головную боль, становится вялым, малоподвижным. Снижается аппетит, может наблюдаться тошнота и рвота. Характерна бледность кожи.
2. Через несколько дней появляется отёчность лица, затем ног, крестца, возможно появление диффузных (по всему телу) отёков. Беспокоят боли в животе и пояснице. Уменьшается количество выделяемой мочи, она становится мутной, внешне напоминает мясные помои.
3. Артериальное давление повышается по мере прогрессирования заболевания у школьников, для малышей симптом нехарактерен. Появляются нарушения сердечного ритма, брадикардия, глухость тонов, систолический шум, расширяются границы относительной тупости. В отличие от взрослых больных у детей редко развивается тяжёлая недостаточность кровообращения.

Из осложнений у детей в случае тяжёлого, злокачественного течения возможно развитие острой почечной недостаточности, ангиоспастической энцефалопатии.

В типичных случаях острый гломерулонефрит имеет циклическое течение. Выделяют период нарастания симптоматики, который длится 5-7 дней, период стабилизации состояния продолжительностью до 2 недель. В период обратного развития симптомов олигурия сменяется полиурией, сходят отёки, нормализуется давление, прекращаются головные боли, боли в животе, улучшается общее состояние ребёнка.

Лабораторные анализы нормализуются в течение 1,5-2 месяцев. Сохранение клинических или лабораторных симптомов дольше 6 месяцев говорит о затяжном течении болезни, более года — о переходе в хроническую форму.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра, результатов лабораторных и инструментальных обследований.

Из обязательных обследований проводятся:

• общий анализ крови, в котором зафиксируется воспалительный синдром, может быть анемия при длительной гематурии;
• биохимический анализ крови выявит диспротеинемию, повышенное содержание азотистых шлаков, нарушение минерального обмена;
• общий анализ мочи покажет протеинурию, гематурию, цилиндрурию, патологию плотности мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко продемонстрирует клеточный состав;
• анализ мочи по Зимницкому зафиксирует изменение плотности и выделяемого объёма жидкости;
• контроль артериального давления;
• ЭКГ;
• УЗИ почек, урография, ренография.

Лечение гломерулонефрита у детей

Лечение длительное, комплексное, включает в себя этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

1. Для санации имеющихся инфекционных очагов назначаются антибиотики широкого спектра действия.
2. С целью снижения воспаления, уменьшения разрушения почечных структур могут применяться кортикостероиды, иммунодепрессанты.
3. При необходимости используют мочегонные, гипотензивные, обезболивающие препараты.
4. Обязательно соблюдение диеты No7 с ограничением соли, жиров, белков, исключением жареных, копчёных, маринованных продуктов. Подбирается адекватный питьевой режим.
5. В периоды стихания процесса, ремиссии по рекомендации врача возможно применение фитотерапии с использованием отваров растений, имеющих противовоспалительные, мочегонные, антиаллергические свойства: толокнянки, брусники, можжевельника, крапивы, шиповника.

На диспансерном учёте ребёнок, перенесший острый гломерулонефрит, состоит 5 лет, в течение этого периода курсами получает противорецидивную терапию, затем снимается с учёта с выздоровлением.

Профилактика

Профилактика гломерулонефрита у детей включает в себя своевременное лечение острых и хронических инфекционных заболеваний, адекватный подход к терапии имеющихся аллергических, системных процессов, вакцинации, закаливающие процедуры.

Евдокимова Ольга Александровна