Диффузный гломерулонефрит

Заболевание из группы иммуноаллергических, при котором поражаются сосуды клубочков почек, называется диффузным гломерулонефритом. Эта болезнь – самая частая среди почечной патологии и причин ранней инвалидности населения. Гломерулонефрит может возникнуть у пациента в любом возрастном промежутке (чаще у молодых людей до 35-40 лет) как самостоятельный процесс, так и на фоне других системных заболеваний (системная красная волчанка, геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит).

Причины и формы заболевания

Сегодня нефрит диффузного типа рассматривается, как иммунокомплексная болезнь, при которой во время латентного периода изменяется реакция организма на возбудителя и после перенесенной инфекции вырабатываются антитела к вирусам и бактериям. Белковые комплексы из микроорганизма, специфического антитела и комплемента (защитного протеина организма) откладываются в капиллярах клубочков (функциональных единицах ренальной паренхимы).

Выделяют два варианта течения – хронический и острый, изредка третий – подострый.

Инфекции и состояния, предшествующие острому гломерулонефриту:

• ангины;
• тонзиллофаригниты;
• инфекции верхних дыхательных путей;
• скарлатина;
• кожные инфекции с тем же возбудителем;
• дифтерия;
• воспаление легких (пневмония);
• брюшной и сыпной тифы;
• бруцеллез;
• малярийная инфекция.

Общепринятым возбудителем вышеописанных инфекций является бэта-гемолитический стрептококк, иногда стафилококк.

Острый диффузный гломерулонефрит

Картину этого заболевания рисуют три синдрома – гипертонический, мочевой, отечный.

1. Мочевой синдром определяется качественными и количественными диспропорциями в моче. Касается это белка и эритроцитов. В первые дни болезни протеинурия (повышенная концентрация белка в моче) может составлять от 1 до 20 г/л. Эти изменения могут удерживаться в течение 12 месяцев от начала клиники. Фундаментальным признаком гломерулонефрита служит гематурия (превышение допустимого количества красных клеток крови в моче). В среднем обнаруживается до 15 эритроцитов в поле зрения. Иногда в моче повышается количество цилиндров и лейкоцитов. Уменьшается общее количество выделяемой мочи – олигурия (до 700 мл в сутки, при норме до 2 л) вплоть до отсутствия в случае острой почечной недостаточности.
2. Отечный синдром – ранний признак болезни. Отеки у многих пациентов наблюдаются на лице («лицо нефритика»). Жидкость скапливается в брюшной или плевральной полости, перикардиальной сумке. Больной гломерулонефритом за короткий срок набирает вес в 20 кг и более, затем за 2-3 недели отеки исчезают.
3. Артериальная гипертензия развивается у 70-90% пациентов. Чаще цифры давления не критические, но нередко приводят к быстрым изменениям миокарда левого желудочка, сердечной недостаточности.

В остром диффузном нефрите выделяют две формы – латентную и циклическую. Первая форма развивается стремительно с отеками, одышкой, болями в пояснице, головными болями, олигурией и повышением АД. Через три недели отеки исчезают, возрастает объем суточной мочи, но небольшой подъем белка в моче сохраняется длительно. Латентная же форма может трансформироваться в хроническую. Она начинается исподволь с небольших отеков или одышки и развивается до 6 месяцев и более. Выявить ее весьма трудно, но удается по систематическим анализам мочи.

Подострый гломерулонефрит

Этот тип заболевания имеет выраженно злокачественное течение. Приводит в течение 1-2 лет к смерти.

Начинается бурно, с упорных отеков, обильного выделения с мочой белка (альбумина до 25-30 г/л) и, соответственно, снижением белков крови до 40 г/л (при норме 65-80). Также присоединяется гематурия и олигурия, при этом вначале плотность мочи значительная, а в дальнейшем резко снижается, так как падает фильтрационная работа почки.

Давление при нефрите подострой формы повышается значительно, что может провоцировать тяжелые кровоизлияния в сетчатке глаз, отек дисков зрительных нервов. Стремительно возникает почечная недостаточность.

Хронический диффузный гломерулонефрит

Этот вариант течения может быть исходом острого нефрита или возникнуть как первично-хроническое заболевание без инфекций органов и систем. Хронический нефрит заканчивается сморщиванием почки, ХПН (почечной хронической недостаточностью) и смертью больного. Но протекает долго. Симптомы аналогичны острой и подострой форме.

Принципиально выделить две стадии заболевания – компенсации и декомпенсации. В первой стадии почки самостоятельно справляются с выделением азотистых продуктов распада, во второй же – органы не способны концентрировать, в результате чего образуется много мочи, а продукты обмена скапливаются в крови, приводя к уремической коме. В зависимости от преобладающего синдрома можно выделить пять форм хронического гломерулонефрита.

1. Нефротическая, наиболее часто встречаемая. Проявляется нефротическим синдромом (т.е. всеми признаками нарушения выделения белков) и воспалительным компонентом. Позже присоединяется гипертензия и нарушение азотовыделения.
2. Гипертоническая длительно существует в виде артериальной гипертензии, причем колебания давления не носят злокачественного характера. На первый план здесь выходят изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (увеличение объема миокарда, нейроретинит).
3. Смешанная включает обе предыдущих в равных степенях.
4. Латентная, довольно часто встречаемая, характеризуется недостаточно сильно выраженным мочевым синдромом без повышенного давления и отечного синдрома. Может развиваться на протяжении десятков лет.
5. Гематурическая форма болезни будет выделяться лишь повышением эритроцитов в моче.

Все формы хронического диффузного гломерулонефрита могут в процессе давать обострения, особенно после повторных контактов с возбудителем, чаще осенью, весной.

Диагностика

Постановка диагноза острого нефрита проста. Сложнее определить острый или хронический тип. Тут определяющим фактором будут сроки болезни. Подострый гломерулонефрит выставляется в случаях характерной клиники, быстрого возникновения недостаточности органов и злокачественного течения гипертензионного синдрома. Хронический процесс подтверждается, если имелись эпизоды острого нефрита.

Врач-нефролог, терапевт или уролог будет исключать другие патологии почек (пиелонефрит, кисты почек, амилоидоз, диабетическая нефропатия), опухоли надпочечника, болезни сердца и сосудов. Для этого используется целый арсенал исследований (лабораторных, инструментальных). В помощь врачу применяются УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, КТ, МРТ, урография, сцинтиграфия, пункционная биопсия почек, различные многократные анализы крови и мочи, эндоскопические методы исследования смежных органов.

Лечение диффузного гломерулонефрита

Для острого нефрита терапия предусматривает строгую диету с ограничением соли до 2 г и воды до 1 литра в сутки, переход на белок в виде творога и яйца, введение жиров до 80 г и углеводов. Антибактериальные препараты используют, если инфекция становится затяжной. Через 3 месяца после наступления ремиссии нефрита, можно проводить тонзилэктомию.

Адекватным в лечении считается применение гормональных средств по схеме в течение 5-6 недель (Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон). Они способствуют уменьшению отеков, протеинурии, гематурии. Параллельно необходима компенсация повышенного артериального давления препаратами типа Верапамил, Гидралазин, Резерпин, Фуросемид и другими (различных гипотензивных групп).

Подострый процесс лечится иммунодепрессантами и антиметаболитами под контролем состава крови. Гормональные средства тут неприемлемы из-за высоких цифр АД. Из диуретиков чаще используется Гипотиазид до 100 мг/сутки, он снижает давление и уменьшает отеки.

При хроническом нефрите основа лечения – диета с ограничением соли и жидкости и санация очагов инфекции в организме для избежания повторных инфекций. В этом случае также показаны гормоны, антигипертензивные препараты, НПВС группы Индола, гепаринотерапия, диуретики.

Использовать народные рецепты в случае любого из видов диффузного гломерулонефрита означает ускорить процесс перехода в хроническую форму, почечную недостаточность или кому. Крайне важно использовать все препараты и назначения традиционной медицины, чтобы избежать возможных осложнений и не упустить время.

Прогноз

Если острый диффузный гломерулонефрит, как правило, излечивается полностью через 2-3 месяца и только в 30% случаев переходит в хронический, то подострый в течение 6-12 месяцев приводит к летальному исходу, несмотря на лечение. В случае же хронического гломерулонефрита можно достичь длительной ремиссии до развития хронической почечной недостаточности.

Иванова Ирина Николаевна