Клиническая картина, симптомы острой почечной недостаточности

В течение острой почечной недостаточности выделяют 4 периода:

  • начальный;
  • олигоанурический;
  • восстановления диуреза;
  • анатомического и функционального выздоровления (восстановления функции почек).

Симптомы острой почечной недостаточности в каждом из этих периодов существенно отличаются.

Начальный период

Основные проявления этого периода:

  • уменьшение диуреза (выделения мочи) до 600-400 мл за сутки. Иногда диурез полностью прекращается (анурия) - за сутки выделяется не более 50-60 мл;
  • коллапс (значительное снижение артериального давления).

Длительность начального периода – 1-2 суток.

Олигоанурический период

Этот период длится от нескольких дней до месяца (в среднем 12-16 дней). На первый план выступают явления почечной недостаточности.

Основные жалобы больных - на общую слабость, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, выделение малого количества мочи. Больных может беспокоить бессонница ночью, зато сонливость – днем.

Результаты обследования больных

Кожа

При объективном исследовании кожа больных будет сухой, шелушащейся. На коже вокруг носа, рта, лба, на груди выступают кристаллы мочевины.

Желудочно-кишечный тракт

Язык сухой, обложен коричневым налетом. На слизистой оболочке полости рта имеются изъязвления.

Живот при прощупывании (пальпации) болезненный в различных отделах, могут наблюдаться явления гастрита, колита.

Сердечно-сосудистая система

При развитии острого миокардита или фибринозного перикардита появляются характерные симптомы этих заболеваний, больные жалуются на боли в области сердца, одышку.

Если на этом этапе присоединится острый миокардит, тогда будет наблюдаться расширение границ сердца. При аускультации сердечные тоны будут глухими, может выслушиваться систолический шум. На ЭКГ острый миокардит проявляется снижением зубца Т, смещением интервала S-Т книзу от изолинии в нескольких отведениях.

Фибринозный перикардит при аускультации можно заподозрить по шуму трения перикарда. На ЭКГ будет определяться конкордантный подъем сегмента S-Т кверху от изолинии (с вогнутостью книзу по центру сегмента).

Дыхательная система

При выслушивании легких определяется жесткое дыхание, застойные мелкопузырчатые хрипы.

Центральная нервная система

Больных могут беспокоить головные боли, мышечные подергивания.

Вследствие электролитных нарушений и поражения центральной нервной системы могут развиваться судороги, помрачение сознания.

Электролитные нарушения

Острая почечная недостаточность чревата развитием электролитных нарушений, сопровождающихся различными симптомами:

  • Гиперкалиемия (повышение уровня калия в плазме крови) проявляется вялостью, снижением артериального давления, судорожными подергиваниями, ощущением «ползанья мурашек» по телу. На фоне избытка калия может появляться экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада. Гиперкалиемия может привести к остановке сердца.
  • Гипонатриемия (снижение уровня натрия) сопровождается сонливостью, снижением артериального давления, обмороками при переходе из горизонтального положения в вертикальное, тахикардией, мышечной слабостью, судорогами.
  • Гипернатриемия (повышение уровня натрия в плазме крови) проявляется отеками и гипертонией, бывает редко.
  • Гипокальциемия (снижение уровня кальция) сопровождается подергиваниями мышц лица, судорогами, асфиксией вследствие спазма гортани.
  • Гипохлоремия (низкий уровень хлора) проявляется слабостью, заторможенностью, гипотонией.
  • Гипермагниемия (избыток магния) сопровождается снижением артериального давления, может привести к остановке дыхания.

Результаты лабораторных исследований

В общем анализе крови будет анемия, увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов, уменьшение количества тромбоцитов и ускорение СОЭ.

В общем анализе мочи определяется снижение плотности мочи, много эритроцитов, цилиндров, клеток почечного эпителия, может присутствовать белок.

При биохимическом анализе, кроме описанных выше электролитных нарушений, будет увеличение содержания билирубина, креатинина, мочевины, уменьшение альбумина и повышение глобулинов.

Период восстановления диуреза

Этот период может длиться от 20 до 75 дней. На этом этапе постепенно увеличивается количество вырабатываемой мочи.

Выделяют 2 фазы периода восстановления диуреза:

  • начального диуреза (количество мочи больше 500 мл);
  • полиурии (количество мочи 2-3 л и более).

За счет выделения значительного количества жидкости развиваются электролитные нарушения и обезвоживание.

В этот период больных может беспокоить мучительная жажда, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, выраженная слабость.

Результаты обследования больных

Могут наблюдаться следующие изменения:

  • сухость кожи, слизистых оболочек и языка;
  • повышение или понижение температуры тела;
  • снижение артериального давления, нитевидный пульс;
  • спадание вен.

При значительном обезвоживании могут присоединяться нарушения со стороны центральной нервной системы (бред, галлюцинации).

Выраженное обезвоживание может привести к развитию комы и смерти.

Электролитные нарушения

  • Гипокалиемия (дефицит калия в плазме крови) проявляется апатией, мышечной слабостью, параличами, атонией мочевого пузыря, болями в области сердца, артериальной гипотензией.
  • Гипомагниемия (снижение уровня магния) сопровождается аритмией, судорогами, мышечными подергиваниями, бредом.
  • Гипонатриемия (описана выше).

Результаты лабораторных исследований

В общем анализе крови длительно может сохраняться анемия.

В общем анализе мочи отмечается повышенное количество эритроцитов, цилиндров, эпителиальных клеток, белка.

При биохимическом исследовании повышено содержание мочевины и креатинина, определяются электролитные нарушения.

Период восстановления функции почек

Точка отсчета данного периода – нормальный уровень мочевины и креатинина в плазме крови.

Постепенно все показатели приходят в норму, почки начинают нормально функционировать.

Этот период длится от трех месяцев до года (иногда даже до двух лет).

Осложнения острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность может приводить к развитию следующих осложнений:

  • желудочно-кишечные кровотечения вследствие появления острых эрозий желудка и кишечника;
  • печеночная недостаточность;
  • левожелудочковая недостаточность как осложнение острого миокардита;
  • остановка сердца, вызванная гиперкалиемией;
  • остановка дыхания вследствие гипермагниемии или гипокалиемии;
  • отек легких, мозга, накопление жидкости в грудной (гидроперикард), брюшной полости (асцит) за счет внеклеточной гипергидратации (жидкость собирается во внеклеточном пространстве);
  • гиперазотемия, способная привести к летальному исходу;
  • присоединение инфекции, что значительно снижает защитные свойства и без того ослабленного организма и может привести к смерти.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!