Ливедо (ретикулярная асфиксия)

Ливедо является признаком большого количества заболеваний, реже протекает как самостоятельная (первичная) патология. Выявление основной причины – важный аспект для полноценной терапии и профилактики.

Что это такое

Второе название ливедо – ретикулярная асфиксия. Данное состояние более характерно для женщин молодого и среднего возраста, иногда диагностируется у младенцев (в случае генетических патологий).

Ливедо развивается вследствие формирования микротромбов в сосудах микроциркуляторного русла. Венулы и артериолы разбухают в результате возникающей непроходимости. Это и есть патогенетический механизм ливедо.

Причины возникновения

Причин развития много. Ретикулярная асфиксия может стать следствием патологий сердца и сосудов, органов кроветворения. Другие причины:

• Любые аутоиммунные заболевания.
• Гиповитаминозы.
• Интоксикации.
• Анемия.
• Высокий уровень кальция в крови.
• Высокий уровень всех фракций липопротеинов.
• Онкологические патологии любой локализации.
• Нарушения гормонального баланса.

Ливедо способно провоцироваться приемом лекарственных средств (противопаркинсонические препараты, психостимуляторы, нейролептики), инфекциями, панкреатитом.

Классификация

Ливедо бывает первичным и вторичным. Первичная форма обусловлена генетическими мутациями и врожденными патологиями (например, мраморностью кожи), вторичная – различными заболеваниями.

По локализации и внешнему виду зон асфиксии выделяют ретикулярное, рацемозное и лентовидное ливедо. При первом виде пятна имеют вид сетки, втором – гроздьев винограда. В случае лентовидного ливедо очаги локализуются на коленях в виде горизонтальных полосок.

Возможные осложнения

Осложнения бывают разными, зависят от основной патологии и степени поражения сосудов микроциркуляторного русла. Постепенно возникает нарушение питания тканей кислородом и питательными веществами, что ведет к образованию язвочек (при отсутствии лечения).

Ливедо способно провоцировать обширные некрозы тканей. Последние, в свою очередь, могут инфицироваться. Воспалительный процесс также способен распространяться, в тяжелых случаях возникает сепсис, который опасен летальным исходом.

Симптомы, диагностика

При ливедо на поверхности конечностей возникают пятна различного размера. Они могут встречаться на грудной клетке и в области живота, но реже. Пятна бледно-синие или бордовые, на поверхности кожи выделяются кровеносные сосуды. Они могут сливаться либо чередоваться через неизмененные участки кожи.

Пятна не зудят, не шелушатся, безболезненные, их интенсивность увеличивается при холодовом воздействии. При лентовидном ливедо после исчезновения пятен на их месте формируются плотные узловые образования. Они также безболезненные, постепенно исчезают.

Диагностика начинается со сбора анамнеза и общего осмотра. Пациентам может потребоваться консультация инфекциониста, ревматолога, эндокринолога, невролога. Назначается общий анализ крови, мочи, развернутая биохимия крови.

Другие исследования:

• Анализ крови на различные гормоны.
• Биопсия кожи.
• Исследование костного мозга.
• Пациентам может потребоваться любой анализ на определение аутоиммунного воспаления в организме.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Для диагностики могут потребоваться температурные пробы, проведение иммунологических реакций, полимеразной цепной реакции, иммуноблоттинга.

Лечение ливедо

Лечение комплексное, направлено как на саму зону ливедо, так и на основную патологию. Терапия чаще проводится в амбулаторных условиях.

• Пациентам назначают внутривенное или внутримышечное введение витаминных препаратов (витамин С, никотиновая кислота), средств, улучшающих кровообращение в микроциркуляторном русле (Пентоксифиллин в виде раствора, Вазонит или Ноклауд в твердых лекарственных формах).
• При формировании тромбов необходим прием антиагрегантов или антикоагулянтов – гепарина, ацетилсалициловой кислоты, Клопидогреля, Абциксимаба, Ксарелто, Прадаксы. Выбор препарата осуществляется индивидуально и только врачом. Это же касается дозировки и длительности приема. В некоторых случаях тромбы удаляются оперативным путем (неэффективность консервативной терапии, опасная локализация).
• Пациентам назначается физиолечение. Хорошим эффектом обладают парафиновые обертывания, ванны, массаж, гемосорбция и плазмеферез. Также для лечения ливедо применяется иглорефлексотерапия.
• Для терапии ретикулярной асфиксии могут применяться иммуносупрессанты (например, Метотрексат, Циклоспорин), противоопухолевые препараты, статины (Аторвастатин, Розувастатин), гормоны, метаболические средства (Тиотриазолин, Предуктал).
• При наличии заболеваний сердца используются антигипертензивные лекарства (Лозартан, Бисопролол, Эгилок и другие), антиаритмики (например, Амиодарон), препараты с содержанием нитрата для расширения просвета сосудов.
• В случае интоксикация проводится дезинтоксикационная терапия (физраствор, калийполяризующая смесь, диуретики) с антидотами (при необходимости).
• Если ливедо является следствием приема лекарственных средств, то требуется их отмена.
• При наличии онкологических заболеваний нужно удалить первичный очаг, затем проводится химио- и лучевая терапия. Оперативное лечение помогает устранить ретикулярную асфиксию в таких случаях.

Первая помощь

Ливедо – это не та патология, при которой пациенту требуется оказание первой помощи. Чаще она проявляется как вторичный признак других заболеваний. Поэтому пациенту важно как можно раньше обратить на пятна внимание и обратиться к врачу.

Профилактика

Методов предупреждения развития ливедо не существует. Врачи советуют избегать переохлаждений, которые могут спровоцировать или усилить течение патологии.

Главное для предотвращения тяжелых последствий ретикулярной асфиксии – своевременное обращение к врачу, полноценная диагностика и лечение.

Гасанова Сабина Павловна