Аллергия на лекарства: формы и осложнения

Проявления лекарственной аллергии (ЛА) могут быть самыми разнообразными. Чаще всего наблюдаются различные кожные высыпания, но нередки и куда более серьезные формы, вплоть до анафилактического шока. Надо заметить, что аллергические реакции на лекарственные препараты зачастую бывают куда более тяжелыми, чем на другие аллергены.

Аллергическая крапивница

Первый симптом заболевания – сильный зуд участков кожи (редко всей поверхности тела) с образованием волдырей. Иногда при крапивнице наблюдается ангионевротический отек. Чаще всего аллергическая крапивница является реакцией на лечение пенициллином и прочими антибиотиками. В некоторых случаях она сопровождается другими симптомами аллергии - жаром, артралгиями, поражением внутренних органов.

Ангионевротический отек (отек Квинке)

Отек Квинке – одна из форм крапивницы, при которой отекает определенный участок дермы и подкожной клетчатки. Чаще всего наблюдается в районе век, губ, мошонки, на слизистых оболочках полости рта. Особенно опасна эта аллергическая реакция при отеке гортани, который возникает в 25% случаев. Если гортань отекает, у больного появляется «лающий» кашель, голос становится хриплым, кожа приобретает синюшный оттенок. При отсутствии своевременного лечения больной может задохнуться. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл и т.п.) чаще всего провоцируют отек Квинке.

Контактный дерматит

При контактах с аллергенами может возникнуть аллергический дерматит. ЛА при применении лекарственных мазей и кремов возникает чаще не из-за лекарственных веществ, а из-за эмульгаторов, ароматизаторов и прочей «химии». Отметим, что кортикостероиды, входящие в составы мазей, не снижают вероятность возникновения аллергии, а при сочетании в мази кортикостероидов и антибиотиков риск ЛА повышается. Некоторые препараты (сульфаниламиды, фенотиазины) могут провоцировать фотоаллергическую реакцию на участках кожи, которые открыты для солнца.

Аллергический васкулит

При легкой аллергии аллергический васкулит проявляется в виде высыпаний эритематозного или макулопапуллезного характера. Системный васкулит сопровождается лихорадкой, болями в суставах, слабостью, головной болью. В некоторых случаях у больных могут наблюдаться симптомы поражения почек и кишечника (боли в животе, протеинурия). Аллергический васкулит обычно вызывают сульфаниламиды, пенициллины, димедрол, йодиды.

Аллергическая лихорадка

Повышение температуры тела при аллергии на лекарства нередко сопровождает васкулиты, сывороточную болезнь, а у 5% больных лихорадка – это единственное проявление аллергии. Лихорадка обычно развивается примерно через неделю после начала применения лекарства и, как правило, является следствием аллергии на пенициллины и цефалоспорины. После отмены препарата температура тела приходит в норму очень быстро (в течение 2 дней), однако у пациентов, у которых аллергия проявляется еще и кожными высыпаниями, нормализация температуры может не наступать дольше (до нескольких недель).

Гематологические осложнения

Гематологические осложнения при ЛА встречаются довольно редко (в 4% случаев) и обычно проявляются в виде цитопении различной выраженности – от небольших снижений показателей до тяжелых случаев гемолитической анемии, агранулоцитоза, хронической тромбоцитопенической пурпуры.

Повышение количества эозинофилов редко является единственным следствием аллергии. При подозрении на аллергическую природу эозинофилии обычно проводят тест с вероятным аллергеном и анализируют динамику эозинофилов.

Поражения почек

Поражения почек диагностируют в 20% случаев ЛА. Частые виновники таких поражений – антибиотики, фенотиазины, сульфаниламиды, препараты золота. Первые симптомы возникают примерно через 10-14 дней и проявляются в виде патологического осадка в моче (выявляют лейкоциты, эритроциты, белок).

При аллергии может возникнуть диффузное поражение почечных канальцев и интерстициальной ткани (аллергический интерстициальный нефрит) и патологические состояния, сопровождающиеся нарушением канальцевого транспорта электролитов и органических веществ (тубулопатии), с развитием острой почечной недостаточности. Аллергическая природа поражения почек подтверждается при сывороточной болезни, лекарственной красной волчанке и других видах васкулита.

Поражения печени

Поражения печени диагностируются в 10% случаев ЛА. Выделяют холестатические (желтуха, зуд кожи, жар), цитолитические (увеличение трансаминазы) и смешанные поражения. При лекарственном холестатическом синдроме аллергическая природа заболевания наиболее очевидна, так как ему предшествуют артралгии, крапивница, повышение количества эозинофилов и прочие симптомы аллергии. Лекарственный холестаз чаще всего является следствием приема эритромицина, аминазина, антикоагулянтов, сульфаниламидов.

Повреждения паренхимы печени, обусловленные воздействием лекарственных препаратов, носят, скорее, токсический, а не аллергический характер и вызываются некоторыми видами антидепрессантов и туберкулостатиками.

Поражения органов дыхания

Бронхоспазм – один из проявлений лекарственной аллергии – возникает при профессиональных контактах с трипсином, питуитрином, а также при ингаляциях ферментных препаратов. Кроме того, бронхоспазм нередко проявляется при анафилактическом шоке. Сужение легких могут вызвать сульфаниламиды, аминосалициловая кислота, пенициллин и прочие медпрепараты.

Поражения сердечно-сосудистой системы

Поражения сердечно-сосудистой системы диагностируются более чем в 30% случаев ЛА. К ним относятся: аллергический перикардит, миокардит, коронарит. Поражения сердца при ЛА наблюдаются только в 5% случаев.

Миокардит аллергического генеза может являться следствием применения антибиотиков, особенно пенициллинов, сульфаниламидов, новокаина, витаминов группы В. Заболевание часто сопровождается другими симптомами аллергии (отеком Квинке, дерматитом, васкулитами), что значительно облегчает процесс диагностики.

Перикардит аллергического генеза – редкое осложнение лекарственной аллергии. Заболевание протекает благоприятно и полностью излечивается при лечении глюкокортикостероидами. Однако при повторном контакте с аллергеном перикардит может возникнуть снова.

Поражения органов пищеварения

Поражения органов ЖКТ диагностируются в 20% случаев ЛА. Чаще всего они сопровождаются стоматитами, глосситом, гастритом, колитом и нередко носят генерализованный характер.

Поражения суставов

Самым частом проявлением ЛА считается аллергический артрит, который нередко диагностируется при сывороточной болезни и намного реже - при ангионевротическом отеке, анафилактическом шоке и прочих состояниях. Провоцируют аллергический артрит антибиотики, сульфаниламиды, изониазиды, хинидин. Аллергическому артриту сопутствует крапивница и эритематозные высыпания, увеличение лимфатических узлов. Поражения носят симметричный характер, причем поражаются как крупные, так и мелкие суставы. После отмены препарата симптомы артрита стихают, однако в некоторых случаях у больных наблюдается длительное поражение суставов, которое излечивается долгим приемом глюкокортикостероидов.

Синдром красной волчанки

Синдром могут спровоцировать новокаинамид, гидралазин, аминазин, дифенин. Симптомы: слабость, жар, артриты, кожные высыпания, лимфаденопатии. Общий анализ крови выявляет увеличение СОЭ, обнаруживаются Le-клетки и антинуклеарные антитела. После прекращения приема препарата, вызвавшего аллергию, аллергическая волчанка проходит.

Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)

Синдром Лайелла обычно провоцируют антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты. Заболевание характеризуется острым течением. Первые симптомы могут возникнуть через несколько дней после применения препарата, а иногда они развиваются через 2-3 недели.

Симптомы: общее недомогание, головная боль, озноб, жар. Затем на коже появляются эриматозные высыпания, которые быстро становятся пузырями неправильной формы. При надавливании пальцем на кожу происходит отслойка эпидермиса (синдром Никольского). Участки без эпидермиса очень напоминают ожоги. При синдроме Лайелла также поражаются слизистые оболочки, развивается сгущение крови, снижается количество общего белка в крови. Возможно появление симптомов сердечной недостаточности, менингоэнцефалита, неполного паралича одной половины тела. Иногда диагностируются висцеральные поражения, хотя поражения кожи все же доминируют.

Если заболевание протекает благоприятно, то уже через неделю уменьшаются покраснения и отеки, заживают эрозии (на их месте остаются пигментированные пятна), нормализуется температура тела. При остром течении синдрома развиваются тяжелые поражения внутренних органов, которые в 30-50% случаев заканчиваются летально.

Злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона)

Синдром провоцирует прием пенициллинов, сульфаниламидов, тетрациклинов. Фактором риска выступает переохлаждение организма, поэтому синдром чаще диагностируется весной и осенью. Симптомы: пузырчатые высыпания на конечностях и слизистых (стоматиты, ринит, вульвовагинит). Симптом Никольского отрицательный. При злокачественной экссудативной эритеме нередко поражается нервная система и внутренние органы, однако, по сравнению с синдромом Лайелла, прогноз у данного заболевания более благоприятный.

Анафилактический шок

Анафилактический шок – тяжелейшее проявление ЛА, которое проявляется практически сразу после приема препарата (3-30 минут). Симптомы: резкое падение артериального давления, слабость, бледность, похолодание конечностей, повышение проницаемости сосудов, отек в месте инъекции препарата, генерализованный зуд, бронхоспазм и спазм гладкой мускулатуры внутренних органов. Путь введения препарата не играет роли при анафилактическом шоке, поэтому он может возникнуть даже при проведении аллергических проб. Однако при парентеральном и внутривенном введении препарата анафилактический шок развивается чаще и быстрее. При других способах введения анафилактический шок развивается через 1-3 часа. Чем быстрее возникает анафилактический шок, тем тяжелее его течение и тем больше вероятности, что он закончится летально. Наиболее часто шок развивается в результате приема антибиотиков пенициллинового ряда и местных анестетиков.

Выделяют три степени анафилактического шока: легкую, среднетяжелую и тяжелую.

Продромальный период при легкой степени анафилактического шока при парентеральном введении длится 5-10 минут, а при приеме препарата внутрь – до 1 часа. Симптомы: слабость, головокружение, чувство сдавления в грудной клетке, шум в ушах, онемение губ и языка, чувство нехватки воздуха, кожный зуд, дерматит, гиперемия, отек Квинке, бронхоспазм, рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, потеря сознания, падение артериального давления, нитевидный пульс, тахикардия, глухие тоны сердца, хрипы в легких.

При анафилактическом шоке средней тяжести наблюдаются следующие симптомы: удушье, тонические судороги, холодный пот, бледность, синюшность губ, отсутствие АД, расширение зрачков, кровотечения.

При тяжелой форме анафилактического шока наблюдается резкая потеря сознания, при которой больной даже не успевает сообщить о своем плохом самочувствии. Симптомы: синюшность лица, бледность кожных покровов, расширение зрачков, свистящее дыхание, АД отсутствует, пульс не прощупывается. Даже своевременно начатая терапия зачастую не спасает больного, и он умирает.