Дисхромия кожи

Дисхромия кожи — состояние, характеризующееся изменением окраски кожных покровов. Вызывать дисхромию может целая группа заболеваний, связанная с нарушением пигментного обмена в эпидермисе или дерме. Причиной развития патологии может явиться наследственность, гормональная дисфункция, воспалительный или аутоиммунный процесс, травма, болезнь печени, почек, злоупотребление ультрафиолетовым облучением. Лечение комплексное, направлено на купирование этиологического фактора, нормализацию обменных процессов, устранение кожных проявлений медикаментозными, хирургическими, аппаратными, косметическими средствами. Прогноз зависит от причины развития заболевания, своевременности и адекватности терапии, чаще благоприятный.

Физиология

Цвет кожных покровов человека определяется присутствием в тканях пигментов: меланина, каротина, оксигемоглобина и дезоксигемоглобина.

• Меланин определяет коричневую окраску кожи, содержится в базальном слое эпидермиса.
• Каротин придаёт коже жёлтый оттенок, накапливается в кератиноцитах.
• За счёт оксигемоглобина, который содержится в капиллярах, к окраске добавляется красный цвет.
• Дезоксигемоглобин добавляет синего цвета, находится в венулах.

Совокупность всех элементов определяет индивидуальный цвет кожного покрова.

Основным пигментом является меланин. Количество его в тканях зависит от принадлежности к определённой расе, степени инсоляции. На синтез меланина влияет тиреотропный гормон, тироксин, половые гормоны, секреты надпочечников. Количество пигмента увеличивается под влиянием ультрафиолетового, инфракрасного, рентгеновского излучения, изменяется при болезнях печени.

Имеет значение половая принадлежность, у женщин содержание меланина в коже меньше.

Синтез меланина осуществляется в меланосомах из аминокислоты тирозина посредством дигидроксилирования, окисления промежуточных продуктов. Реакции активируются катализатором тирозиназой, работа которой более эффективна в присутствии ионов меди, кислорода и ультрафиолетового облучения.

Меланин состоит из двух фракций пигмента: эумеланина и феомеланина. В тканях обычно представлены обе фракции.

В норме пигменты относительно равномерно распределены на разных участках кожи. При наличии патогенных факторов процесс синтеза или накопления окрашивающих элементов нарушается, появляются локальные или генерализованные изменения цвета покровных тканей.

Этиология

Причины развития патологии могут быть врождёнными или воздействовать в течение жизни.

Этиологическими факторами могут являться:

• наследственность;
• патология минерального обмена;
• заболевания эндокринных органов;
• изменения гормонального фона при беременности, дисфункции яичников, климаксе;
• болезни печени;
• травмы, длительное механическое раздражение кожи;
• воспалительные явления;
• аутоиммунные процессы;
• токсические поражения;
• пожилой возраст;
• злоупотребление ультрафиолетовым облучением;
• гиповитаминозы;
• аллергические реакции, например, на косметические средства.

Патогенные факторы могут воздействовать изолированно или комплексно, что будет определять развитие заболевания более вероятным.

Классификация

1. Все дисхромии в зависимости от количества пигментов в коже подразделяются на гипермеланозы и гипомеланозы. Чаще встречаются заболевания с повышенным образованием или накоплением пигментов.
2. Заболевания могут быть врождёнными или приобретёнными. Врождённые патологии имеют наследственную основу или случаются вследствие пороков развития.
3. Первичные болезни определяются наличием начальных проявлений на коже в форме диспигментации, при вторичных процессах пигментация нарушается после присутствия на коже воспалительных, аллергических, аутоаллергических элементов.

Клиника, симптомы дисхромии

Клинические проявления дисхромии кожи зависят от этиологии.

Из первичных заболеваний с гиперпродукцией меланина часто встречаются эфемиды, лентиго, невус, хлоазмы, мелазмы.

• Эфемиды представляют собой мелкие ограниченные очаги гиперпигментации размером до 0,4 см округлой формы, располагающиеся на лице, груди, плечах, появление которых связано с воздействием солнечных лучей на фоне наследственной предрасположенности. Чаще встречаются у детей в возрасте 4-6 лет.
• Лентиго — пятна коричневого цвета разной интенсивности округлой формы, диаметр которых составляет до 1 см. Локализуются элементы на лице, руках, туловище. Подвержены заболеванию взрослые люди, злоупотребляющие солнцем или ультрафиолетовым искусственным облучением.
• Хлоазмы представляют собой неправильной формы очаги гиперпигментации разного размера, располагаются чаще на лице. Характерны для беременных, больных дисфункциями яичников, женщин, принимающих оральные контрацептивы. Возраст заболевших обычно 20-50 лет.
• Мелазмы, подобно хлоазмам, связаны с гормональными изменениями в организме. Отличаются от первых более широким распространением и агрессивным течением.

Вторичные дисхромии возникают на разных участках тела в области первичных воспалительных, аллергических или аутоиммунных очагов, могут быть разных размеров и интенсивности окраски. Гиперпигментированные пятна могут возникать на фоне туберкулёза, сифилиса, нейродермита, красного плоского лишая, крапивницы.

При недостатке или отсутствии пигментов в коже развиваются гипомеланозы.

• При полном отсутствии пигментов говорят об альбинизме, при котором кожа имеет бело-розовый цвет, волосы бесцветны, параллельно выявляются нарушения зрительного анализатора.
• Витилиго характеризуется снижением количества меланина на некоторых участках кожи, проявляется наличием пятен молочного цвета округлой, овальной формы, появление которых связано с наследственностью, аутоиммунными процессами.

Диагностика, лечение

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра и инструментального обследования.

Из обследований может назначаться дерматоскопия, скиаскопия, исследование с лампой Вуда, гистологические анализы поражённых тканей, генетическое тестирование, определение количества гормонов в крови.

Лечение дисхромии кожи комплексное, направлено на купирование этиологического фактора, терапию основного заболевания, нормализацию обменных процессов, устранение кожных проявлений медикаментозными, хирургическими, аппаратными, косметическими средствами.

Евдокимова Ольга Александровна