Ангина у детей

Ангина – инфекционно-воспалительный процесс, поражающий в основном небные миндалины. Ангина у детей встречается несколько чаще, чем у взрослых. Она может быть самостоятельным заболеванием или являться лишь одним из симптомов основной болезни (например при скарлатине, энтеровирусной инфекции и пр.)

Анатомические особенности

Небные миндалины расположены между дужками мягкого неба, на границе ротовой полости и ротоглотки. Эти миндалины являются частью кольца Пирогова. Всего в данное кольцо входит 6 миндалин: две небные, две трубные, глоточная и язычная. Расположенные по кругу, эти миндалины служат «сторожевыми псами» и защищают организм от проникновения болезнетворных бактерий.

Иногда случается так, что в организм за раз поступает чрезмерное количество вредоносных микроорганизмов. В таком случае миндалины не могут так просто обезвредить врага. Микроорганизмы начинают жить и размножаться на миндалинах. Развивается ангина.

Наиболее подвержены поражению именно небные миндалины, но воспаление может коснуться любой из миндалин защитного кольца.

Причины ангины у детей

По этиологии ангины можно разделить на следующие:

1. Бактериальная. Классический вариант ангины, с яркой клинической картиной. Среди бактериальных возбудителей наиболее распространены:
   • стрептококки (могут вызвать только ангину, а может быть вариант когда ангина один из симптомов);
   • стафилококки (в основном не вызывают общего инфекционного процесса, ограничиваясь воспалением миндалин).
2. Вирусная. Как правило, сопровождается дополнительными симптомами, помимо ангины. Чаще всего ее вызывают:
   • вирус Эпшетейна-Барра (вызывает инфекционный мононуклеоз, при котором основным симптомом будет воспаление миндалин и других лимфоузлов);
   • вирус герпеса. Поражает ротовую полость, носовую полость и нередко вирус добирается до миндалин;
   • энтеровирус. Симптомы болезни разнообразны и проявляться могут на разных тканях организма. Зачастую развивается ангина, причем клинически схожая с бактериальной.
3. Грибковая. Чаще развивается как осложнение после тяжелых инфекционных процессов, либо при выраженном иммунодефиците.

Предрасполагающие факторы

1. Перенесенная ОРВИ.
2. Переохлаждение организма.
3. Ослабление иммунитета.
4. Очаги хронической или острой инфекции (отит, кариес и пр.)
5. Аденоиды и аденоидит.

Формы

Принято делить ангины на следующие виды:

1. Катральная. Наиболее простая, характеризуется отеком и гиперемией миндалин.
2. Фолликулярная. При таком виде визуально можно наблюдать образование на миндалинах белых точек (максимальное скопление возбудителя).
3. Лакунарная. В такой ситуации лакуны миндалин заполняются гноем, на фоне общей гипертрофии и воспаления миндалины.
4. Язвенная. В настоящее время встречается крайне редко. Как правило, развивается у людей, не получающих лечения, и с ослабленным иммунитетом.
5. Некротическая. Также редкая форма ангины.

Симптомы ангины у детей

Основным признаком ангины является жалоба ребенка на боль в горле. Дети могут говорить, что болит при глотании, постоянно или в определенном положении тела.

Дети младшего возраста не могут охарактеризовать свои жалобы. В таком случае ребенок может просто отказываться от еды, больше капризничать и тянуть в рот посторонние предметы.

Родители могут отметить затруднение дыхания или даже развитие одышки.

При некоторых инфекционных болезнях процесс поражения может стать настолько обширным, что вовлекает голосовые связки. Отсюда возникает осиплость голоса и специфический лающий кашель.

Чем массивнее поражение, тем выше температура тела у ребенка. Хотя дети до года могут бурно среагировать на достаточно скромное воспаление. Поэтому колебания температуры – это сугубо индивидуальное проявление. Но чаще всего лихорадка больше 38 градусов.

Симптомы интоксикации зависят от возбудителя, вызвавшего ангину. В одних случаях ребенок активен и лишь изредка жалуется на боль в горле или головную боль. В других случаях (дифтерия, скарлатина) интоксикация может быть настолько сильна, что ребенок отказывается встать с постели.

Диагностика

При жалобах на боли в горле врач первым делом попытается исключить (либо выявить) ангину.

• Объективный осмотр позволяет увидеть изменения на миндалинах, в области небных дужек. При надобности назначают консультацию ЛОР-врача.
• Для окончательного установления диагноза необходимо сделать мазок из ротоглотки. В последующем будет произведен посев с выявлением возбудителя.
• Мазок из ротоглотки полезен не только в качестве диагностики, но также с целью подбора лекарства. Ведь одновременно можно проверить чувствительность к антибиотикам того микроорганизма, который был высеян.
• При подозрении на вирусную ангину обязательно выявление сопутствующих симптомов (насморк, увеличение групп лимфоузлов, сыпь и пр.)
• Обязательно выполнение общего анализа крови. С его помощью можно дифференцировать вирусную и бактериальную ангину. А в некоторых случаях и достоверно выявить возбудителя. Например, при инфекционном мононуклеозе в крови будут обнаружены специфические клетки – мононуклеары.

Лечение ангины у детей

В тяжелых случаях, при выраженной интоксикации показана госпитализация ребенка. Также лечить в стационаре нужно детей с детскими инфекциями (скарлатина, дифтерия), проживающих в общежитиях, интернатах и т.п. В большинстве же случаев ангину у детей лечат амбулаторно, то есть в домашних условиях.

Тактика лечения зависит от предполагаемого возбудителя.

• При бактериальной ангине обязательно применение антибиотиков. Причем курс лечения будет максимально возможный для выбранной группы антибиотика.
• При вирусной ангине назначают противовирусные средства.
• При доказанной грибковой ангине используют противогрибковые препараты.

Обязательно проводятся мероприятия по дезинтоксикации организма. В условиях стационара могут использоваться внутривенные капельные инфузии. В домашних условиях обязательно обильно поить ребенка. Количество выпиваемой жидкости зависит от возраста ребенка, с 3-х лет уже можно выпивать 1,5-2 л в день. Питье не должно быть кислым и витаминизированным. Жидкость должна быть теплой. Оптимально подойдут чаи, отвары трав (ромашка, шалфей и т.п.)

Для детей с 2-х, 3-хлетного возраста можно рекомендовать полоскание горла. Если ребенок в состоянии выполнять данную процедуру, то можно использовать растворы антисептиков (фурацилин и т.п.) или банальный содовый раствор. Также отлично с ролью антисептика справляется отвар из ромашки или календулы.

Использование спреев для орошения ротоглотки лучше согласовывать с лечащим врачом. Здесь обязательно учитывать возраст ребенка, т.к. некоторые лекарственные препараты могут рефлекторно вызывать ларингоспазм и таким образом ухудшить состояние ребенка. Спреи могут быть с обезболивающим эффектом, антисептическим, антибактериальным и пр.

Прогноз

Прогноз зависит от возбудителя, тактики лечения и общей способности организма противостоять инфекциям.

В большинстве случаев наступает полное выздоровление без каких-либо отдаленных последствий.

В зависимости от возбудителя могут развиться осложнения:

• миокардит;
• артрит;
• эндокардит и пр.

Если установлен возбудитель стрептококк, то обязательно выполнение ревмо-проб, для исключения возможных осложнений.

Профилактика

Заключается в изоляции больного ребенка, т.к. распространение микроорганизмов из ротоглотки очень быстрое, особенно в детских коллективах.

Также полезно будет общее укрепление организма в виде закаливания.

После перенесенной ангины, вызванной стрептококком, проводят бициллинопрофилактику. Это внутримышечное введение препаратов бициллина для предотвращения развития осложнений.

Гриневич Ирина Александровна