Истинный круп

Истинный круп возникает при воспалении гортани вследствие дифтерии. В целом круп – сужение воздухопроводящих путей в области гортани или глотки. Такое воспаление может возникать по многим причинам, и в медицине его принято называть стенозирующий ларингит.

Круп делят на истинный и ложный. Именно истинный круп возникает при дифтерии. Остальные стенозирующие ларинготрахеиты относят к ложному крупу.

Механизм развития крупа

Главный ущерб для здоровья, который приносит круп – уменьшение количества вдыхаемого воздуха.

Человек не может осуществить нормальный вдох из-за суженного просвета гортани. Наиболее узкое место в гортани находится в области голосовых связок, а также в близлежащем пространстве. Поэтому самым опасным считается сужение просвета гортани в этом месте.

Сужение просвета возникает по нескольким причинам.

1. Отек слизистой оболочки и подслизистой основы

Особенно быстро отек развивается у детей из-за рыхлой подслизистой основы. Отек при истинном крупе имеет ведущую роль в патогенезе дыхательных нарушений.

При истинном крупе, в отличие от ложного, отек постоянно увеличивается, если не применять никаких мер по его устранению. Постепенно увеличиваясь, он может привести к полной обтурации гортани. И при отсутствии незамедлительных реанимационных мер возникнет состояние удушья и летальный исход.

2. Отслойка фибринозных наложений и закупорка голосовой щели

При дифтерии на миндалинах образуется воспаление, при котором лимфоэпителиальная ткань некротизируется, а на ее поверхности выпадают нити фибрина, что визуально выглядит как белые пленки на поверхности. Эти пленки самостоятельно долго не отпадают, а при попытке удалить механическим путем могут вызвать кровотечение из поврежденных тканей.

Но когда пленка самостоятельно отпадает, она падает в нижележащий отдел дыхательных путей – в гортань. Там пленка задерживается в области голосовых складок и связок. Если пленка фибрина достаточно крупных размеров, то она закрывает доступ воздуха к легким. Это очень опасное состояние, которое требует быстрого удаления инородного тела из гортани.

3. Спазм мускулатуры гортани

При истинном крупе этот фактор не столь существенен, как при ложном. Но сокращение мускулатуры может ухудшить проходимость дыхательных путей. Плюсом является то, что спазм возникает на некоторое время и носит непостоянный характер.

Причины истинного крупа

Возникает истинный круп, когда человек болеет дифтерией. Инфекцию вызывает бацилла Лефлера. Это грамположительный микроорганизм, который имеет специфический вид в окрашенном мазке. Под микроскопом можно увидеть бактерии, которые расположены по 2, в форме римской цифры V.

Заболеть можно после контакта с носителем инфекции или с больным человеком. Описано несколько случаев болезни после контакта с предметами, пораженными бактериями.

В организм возбудитель попадает воздушно-капельным путем и оседает в верхних и средних дыхательных путях.

Симптомы истинного крупа

Дифтерия имеет непродолжительный инкубационный период. Уже через 2-3 дня после попадания бактерии в организм развивается клиническая картина.

1. Поднимается температура тела. Лихорадка высокая – 38 градусов и выше. Вместе с этим человек ощущает сильную боль в горле, затрудняется прием пищи. Болезненным становится даже глотание слюны. Боль беспокоит и в покое.
2. Нарастают симптомы затруднения дыхания. Человек начинает включать в дыхание вспомогательные мышцы, появляются признаки дыхательной недостаточности 1 степени.
3. При значительном сужении голосовой щели для прохождения воздуха развивается круп.
   • Предвестниками усилившегося отека гортани служат некоторые симптомы. Человек ощущает постоянную одышку. Она инспираторного типа – затруднен вдох. Дыхание с одышкой возникает независимо от физической нагрузки.
   • Кашель становится лающим. При этом мокроты либо нет совсем, либо очень мало. Кашель мучительный и не приносит облегчения.
   • Голос постепенно осипает, и человеку сложно говорить. Попытки вести беседу вызывают боль в горле.
   • В момент развития крупа человек совершает шумный вдох и в итоге не может вдохнуть совсем. Ребенок может посинеть – лицо приобретает синюшный оттенок. Взрослый хватается за горло, пытается осуществить вдох.
   • Одышка сменяется с инспираторной на парадоксальную. Во время вдоха грудная клетка сужается, а при выдохе расширяется – наоборот по сравнению с дыханием здорового человека.

При визуальном осмотре полости рта можно заметить увеличенные миндалины. Они покрыты белым налетом. Сами миндалины за счет значительной гипертрофии уже затрудняют процесс дыхания.

Плохое самочувствие и сильная интоксикация развивается за счет выделения бактериями дифтерии мощного токсина. Он попадает в кровь и значительно ухудшает метаболические процессы.

Диагностика

Дифтерию можно заподозрить по клинической картине. Особенно стоит насторожиться в отношении людей, которые не вакцинировались.

Достоверно подтвердить диагноз помогает микроскопия, выполненная после мазка со слизистой ротоглотки.

Дополнительно можно выполнить бактериологию – посев на питательную среду.

Дифференциальный диагноз с ложным крупом после выделения возбудителя проводить не нужно. Но очень важно заметить клинические различия ложного и истинного крупа при первом обращении.

• При истинном крупе симптомы нарастают постепенно, при ложном резко. В основном ложный круп развивается ночью.
• При осмотре с помощью ларингоскопа лор может увидеть налеты при истинном крупе (если их не видно в ротоглотке), а при ложном крупе налетов не будет.
• При ложном крупе практически никогда не развивается афония. Также при ложном крупе человек может повысить голос – может кричать, плакать.

Лечение истинного крупа

В связи с большой опасностью для здоровья и высокой контагиозностью (заразностью) дифтерия лечится в инфекционном стационаре.

• Существует специфическое лечение – введение антидифтерийной сыворотки.
• Проводится дезинтоксикационная терапия. При надобности вводят гормоны – преднизолон, дексаметазон.
• Если больной задыхается, экстренно проводится трахеотомия – операция, заключающаяся в рассечении трахеи и введении в просвет специальной трубки, через которую пациент и дышит.

Первая помощь

При появлении симптомов истинного крупа нужно незамедлительно вызвать «скорую», а до ее приезда:

• обеспечить доступ свежего воздуха к больному: открыть окно, форточку, убрать любые предметы, затрудняющие дыхание (галстук, ремень, расстегнуть воротник и т.п.);
• можно опустить ноги в горячую (но не обжигающую) воду, дать больному теплое питье.

Ни в коем случае нельзя отказываться от госпитализации: удушье при истинном крупе, особенно у маленьких детей, может развиваться настолько стремительно, что «скорая» просто не успеет доехать. Поэтому больной должен находиться под постоянным наблюдением врачей.

Гриневич Ирина Александровна