Затрудненное дыхание

Затрудненное дыхание – это патологический процесс, в результате которого происходит нарушение физиологического акта дыхания, сопровождающийся разным спектром неприятных ощущений, порой опасных для жизни.

Причины затрудненного дыхания

Все причины, которые проявляются клиникой затрудненного дыхания, можно разделить на следующие большие группы:

Заболевания бронхо-легочной системы:
- бронхиальная астма разной степени тяжести, во время которой происходит патологическое сужение дыхательных путей на фоне воспалительного компонента;
- хроническая обструктивная болезнь легких возникает на фоне длительно существующего бронхита у пациентов-курильщиков и часто осложняется эмфиземой;
- бронхоэктатическая болезнь с необратимым изменением бронхиального дерева и развитием тяжелой дыхательной недостаточности;
- пневмония, особенно когда в воспалительный процесс вовлекаются сразу несколько долей;
- воспаление листков плевры с развитием плеврита, в том числе с накоплением экссудата;
- развитие внутрилегочной гипертензии (например, на фоне ТЭЛА с закупоркой просвета сосудов).
Заболевания сердца и сосудов:
- начавшийся приступ стенокардии в результате сужения просвета сосудов сердца атеросклеротической бляшкой;
- инфаркт миокарда различной локализации с развитием разной степени сердечной недостаточности;
- нарушение нормального ритма сердца, развитие блокад или аритмий;
- врожденная патология сердца (разные виды пороков, нарушающие нормальную функцию сердечной мышцы).
Патология, нарушающая нормальную проходимость воздухоносных путей:
- инородный предмет в носу, ротоглотке или в разных отделах бронхиального дерева (чаще наблюдается у маленьких детей);
- образование крупа на фоне вирусной инфекции;
- опухолевое разрастание в просвете ротоглотки или в бронхах;
- внезапно начавшийся отечный процесс в тканях надгортанника с развитием эпиглоттита.
К другим частым причинам можно отнести:
- тяжелая форма аллергической реакции (анафилактический шок, отек Квинке);
- внезапно начавшийся приступ панической атаки, тревожное или агрессивное состояние;
- патологическое сдавливание грудной клетки извне или травматическое воздействие;
- повышение массы тела и развитие разной степени ожирения;
- нахождение в душном и плохо проветриваемом помещении, когда организму не хватает кислорода в воздухе;
- длительный стаж курения и малоподвижный образ жизни;
- подъем на высокие горы, который сопровождается снижением уровня кислорода в окружающем воздухе и другие.

Клинические проявления

Затрудненное дыхание всегда является симптомом начавшегося заболевания, и проявляться оно может по-разному. Больные предъявляют жалобы на неприятные или дискомфортные ощущения в груди, невозможность сделать полноценный вдох или выдох в состоянии покоя или при физической нагрузке. Акт дыхания не приносит чувства удовлетворения. Иногда пациенту требуются усилия для того, чтобы вдохнуть или выдохнуть.

Часто проблемы с дыханием сопровождаются следующими клиническими проявлениями:

громкие свистяще-хрипящие хрипы, которые слышны на расстоянии;
нередко появляется малопродуктивный кашель и першение в горле;
наличие «комка» в горле или ощущение инородного предмета;
нарушение дыхания возникает или усиливается в горизонтальном положении, пациент нередко занимает удобную позу, чтобы полноценно вдохнуть;
чувство давления в груди, вплоть до неприятных, покалывающих или болезненных ощущений;
нарушается акт глотания, появляется осиплость голоса и нарушается речь;
больной ощущает учащенную работу сердца, приступы нарушения нормального ритма;
в тяжелых случаях наблюдается изменение окраски губ и ногтей, они приобретают синеватый оттенок;
ухудшается общее состояние больного: возникает сильное головокружение, возможно обморочное состояние, снижается концентрация внимания, разная степень заторможенности и дезориентации, резкая слабость и апатия.

Диагностический алгоритм

Анамнез развития заболевания и наличие сопутствующих жалоб. Врач должен очень тщательно выяснить характер одышки, когда она возникла, впервые или нет, что этому способствовало или предшествовало. Необходимо собрать весь сопутствующий соматический и аллергологический анамнез, то есть наличие другой хронической патологии.
Объективный осмотр включает осмотр кожных покровов, с возможным обнаружением участков цианоза или аллергических высыпаний. Осмотр полости носа и ротоглотки на наличие инородных предметов проводит ЛОР-врач, в том числе с помощью риноскопии и фарингоскопии. Необходимо обязательно провести аускультацию легких (характер дыхания, наличие или отсутствие хрипов) и сердца (частота сердечных сокращений, ритм работы сердечной мышцы, возможные шумы, в том числе шум трения перикарда).
Анализ крови с определением содержания кислорода в клетках крови позволяет судить об уровне гипоксии.
Инструментальное обследование:
- обзорная рентгенограмма органов грудной клетки или спиральная компьютерная томография (позволяют обнаружить легочную причину нарушения дыхания: хронический бронхит, пневмония, опухолевый рост, плеврит и другое);
- ЭКГ, в том числе суточный мониторинг (для исключения или подтверждения нарушения сердечного ритма);
- ультразвуковое исследование сердца (Эхо-КГ) позволяет визуализировать все отделы сердца, для обнаружения какого-либо порока развития, пристеночного тромба, а также измерить градиент давления в предсердиях и желудочках;
- коронарография – метод, благодаря которому возможно визуализировать и оценить степень сужения просвета сердечных сосудов и в дальнейшем решить вопрос о необходимой операции;
- бронхоскопия позволяет обнаружить инородное тело в бронхиальном дереве, опухоль, бронхоэктазы и другое;
Консультация узких специалистов: аллерголог, ЛОР, кардиолог, пульмонолог, психиатр и другие.

Лечение

Необходимо понимать, что при развитии затруднений в дыхании разной степени выраженности, необходимо в ближайшее время обратиться к врачу за помощью.

Лечение больного должно быть только высокоспециализированным. В первую очередь устанавливается точный диагноз, и все мероприятия направлены на устранение основной патологии.

Если же возникшее состояние напрямую угрожает жизни, то больному нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Когда есть такая возможность, проводятся неотложные мероприятия до ее приезда.

Для оказания неотложной помощи при внезапном нарушении дыхания надо:

открыть окна и проветрить помещение, расстегнуть одежду, максимально освободить воздухоносные пути от инородных тел, в том числе от рвотных масс и запавшего языка;
создать приподнятое положение нижних конечностей, так улучшится приток крови к сердцу и головному мозгу;
дать больному подышать в небольшой пакет, при этом можно надавливающими движениями помассировать ему виски или натереть их спиртовым раствором;
если у больного возник астматический статус, то необходимо принять полу сидячее положение и воспользоваться ингаляционными препаратами-бронхолитиками;
при аллергическом компоненте нарушенного дыхания больному дают антигистаминные препараты и закапывают сосудосуживающие средства в нос;
при стенокардических загрудинных болях, возникших при физической нагрузке или на фоне эмоционального перенапряжения, обязательно под язык больному положить нитроглицерин или валидол;
если у больного возникли резкие боли в груди и есть подозрение на возможное развитие инфаркта миокарда, рекомендовано до приезда скорой разжевать таблетку аспирина;
в тяжелых случаях, когда произошла остановка сердца, проводят массаж сердца через грудную стенку и искусственную вентиляцию легких методом "рот в рот" или "нос в рот".

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относят:

снижение избыточного веса и нормализация массы тела, отказ от табака, активный образ жизни и избегание длительной гиподинамии, занятие спортом;
исключить возникновение нервных перенапряжений и эмоциональных стрессов, при необходимости проведение сеансов психотерапии;
своевременное лечение всей сопутствующей патологии, особенно заболеваний бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем;
избегать попадания инородных тел в воздухоносные пути.