Хронический риносинусит

Хроническим риносинуситом называется длительно текущее воспалительное поражение слизистой оболочки, покрывающей носовую полость, и сообщающихся с ней околоносовых пазух – верхнечелюстных (или гайморовых), лобных, решетчатых и клиновидной (или основной).

Хронический риносинусит возникает после длительного воспаления в пазухах, то есть, является продолжением острой стадии.

Причины заболевания и предрасполагающие факторы

Болезнь возникает в следующих случаях:

Неправильно назначенное или некачественно проведенное лечение острой стадии риносинусита или ринита. Сюда относится выбор неподходящего антибактериального или противовирусного средства, невыполнение больным предписаний врача, раннее прекращение приема препаратов, несоблюдение режима.
Наличие искривления перегородки носа, которое затрудняет отток инфицированного секрета и поддерживает воспаление в пазухах.

Предрасполагающими факторами для этого заболевания являются:

Инфекция в корнях верхних боковых зубов, которая часто вызывает воспаление в гайморовых пазухах.
Аллергия на пыль, пыльцу растений, лекарственные препараты.
Заболевания иммунной системы, понижающие сопротивляемость организма инфекции.
Постоянное нахождение в местах с плохой экологией, проживание в промышленных городах.

Формы хронического риносинусита

Это заболевание может протекать в 4 формах, выражающихся в различной локализации воспалительного процесса:

Гайморит – поражение слизистой верхнечелюстных пазух, проявляется выделениями из носовых ходов, ощущением тяжести в челюсти, особенно после пробуждения. Иногда возникают тупые ноющие головные боли на пораженной стороне.
Этмоидит – воспаление слизистой оболочки решетчатого лабиринта. Почти всегда появляется вместе с гайморитом, то есть, воспаление из верхнечелюстного синуса переходит на решетчатые пазухи.
Фронтит – воспаление лобной пазухи, при этом возникают боли в области бровей, иногда пульсирующего характера.
Сфеноидит – воспаление основной или клиновидной пазухи. Является наиболее тяжелой формой, присутствуют упорные головные боли, иногда достаточно сильные. Может произойти переход инфекции на ткань головного мозга.

Последствия и осложнения заболевания

Хронический риносинусит при отсутствии необходимого лечения может протекать очень долго, иногда годами. Опасности для жизни больного эта болезнь не представляет, однако она значительно ухудшает качество жизни: появляется слабость, апатия, раздражительность и бессонница, либо сонливость и заторможенность.

Осенью и весной, при ослаблении иммунитета заболевание может обостряться. Особенно опасен при этом сфеноидит, когда происходит распространение инфекции на близлежащие органы. В тяжелых случаях эта форма осложняется менингитом или энцефалитом, которые представляют угрозу для жизни и требуют немедленной госпитализации.

Симптомы хронического риносинусита

Основным признаком этой болезни является сохранение выделений из носа по прошествии 2 недель от начала острой стадии. Выделения могут быть в небольшом количестве, но появляться постоянно. Как правило, они слизистые, прозрачные, реже светло-желтого цвета (обычно после бактериального риносинусита).

Повышенная температура исчезает, общее самочувствие улучшается, остается лишь незначительная слабость. Характерным признаком является ощущение тяжести в голове, в половине челюсти, усиливающееся после пробуждения либо при наклоне головы вбок. Этот симптом говорит о наличии воспалительного секрета в околоносовых синусах.

При заболевании всегда нарушено дыхание через нос. Появляется отек подкожной клетчатки на лице, оно приобретает опухший вид, особенно область носа и щек. Меняется голос, становится хриплым, гнусавым. Особенно сильно эти признаки выражены после сна.

Диагностика

Диагноз хронической стадии ставится ЛОР врачом после 14-17 дней признаков поражения слизистой оболочки синусов. Проводится повторная риноскопия (осмотр носовой полости через зеркало или эндоскоп) или рентгеновский снимок. После этих манипуляций подтверждается или опровергается воспаление слизистой оболочки и наличие выделений в пазухах.

Лечение хронического риносинусита

При диагнозе хронической стадии необходимо выяснить, почему не наступает излечение, а болезнь продолжает прогрессировать.

Одной из частых причин является изначальный неправильный выбор антибиотика, который не действует на бактерии, вызвавшие заболевание. Поэтому обязательным является посев отделяемого из носовых пазух для определения чувствительности инфекции к антибиотикам. Дальнейшее назначение антибактериальных препаратов проводится после получения результата анализа.

Если бактерии в посеве не обнаружены, то принято считать, что лечение было проведено правильно, а некорректным было лишь его исполнение (нерегулярный прием препаратов, раннее его прекращение). В этом случае также назначают препарат из другой группы, широкого спектра действия.

Продолжаются промывания пазух антисептиками (хлоргексидином, фурацилином, физиологическим раствором). Если выделений из носа много, и они гнойного характера, выполняется пункция пораженных синусов.

При затрудненном дыхании назначаются сосудосуживающие назальные капли. Их нежелательно применять больше одной недели, так как они вызывают атрофию слизистой носа.

Когда необходимо срочно вызывать врача?

Хронический сфеноидит может представлять опасность для жизни при распространении инфекции на головной мозг, или к глотке, с дальнейшим переходом на ткани шеи и груди. Тревожными симптомами являются сильная головная боль, тошнота, рвота, затруднение дыхания, покраснение кожи на шее.

Если у больного хроническим риносинуситом появились данные признаки, необходимо обеспечить ему полный покой и немедленно вызвать «скорую».

Профилактика заболевания

Для предупреждения хронического воспаления околоносовых пазух необходимо неукоснительно выполнять предписания специалиста в острой стадии, строго соблюдать график приема назначенных препаратов. Нельзя отменять антибиотик раньше назначенного срока, даже если все симптомы болезни прошли, и кажется, что наступило выздоровление.

Боброва Елена Валерьевна