Амебиаз

Амебиаз — заболевание из группы протозоозов, характеризующееся поражением толстого кишечника, тенденцией к образованию внекишечных абсцессов, склонностью к рецидивам и хронизации болезни.

Причины, возбудитель заболевания

Возбудитель амебиаза — дизентерийная амеба. Это простейший микроорганизм, существующий в 2 формах: вегетативная подвижная и покоящаяся циста. Вегетативная форма (малая) не патогенна, колонизирует в кишечнике, под действием пищеварительных ферментов превращается в цисту.

Амебы в стадии покоя устойчивы в окружающей среде, не разрушаются под действием дезинфицирующих средств, применяемых на водоочистных станциях. Но высушивание и нагревание для амебы губительны.

Источник заражения — больной или, чаще, носитель. Человек заражается при употреблении сырой воды, термически необработанных овощей, фруктов, ягод, через предметы быта. Домашние вредители (тараканы, мухи) являются необлигантными переносчиками цист.

Больной или носитель?

При заглатывании цисты в 90% формируется бессимптомное носительство (неинвазивный амебиаз). В этом случае в кишечнике из 1 цисты выходят 4 амебы и начинают размножаться делением, образуя большое количество просветных не патогенных форм. Все они в толстом кишечнике превратятся в цисты и с фекалиями выделятся в окружающую среду. Человек не чувствует себя больным, но является источником заболевания.

При определенных условиях амебы переходят к паразитизму, вызывая болезнь — инвазивный амебиаз.

Предрасполагающие факторы:

• интенсивность инвазии, т.е. количество попавших в организм амеб;
• имеющиеся воспалительные заболевания кишечника;
• иммунодефицитное состояние;
• ВИЧ;
• голодание;
• стресс;
• беременность;
• кормление грудью;
• прием глюкокортикостероидов.

Клиническая картина, симптомы амебиаза

В зависимости от локализации патологического процесса амебиаз бывает кишечным и внекишечным.

Кишечный амебиаз

Развивается совокупность признаков: внезапное начало болезни, схваткообразные боли в животе, болезненные позывы к дефекации, появление жидкого стула по типу «малинового желе» (слизь с кровью). Редко, в основном у детей, могут быть рвота, обезвоживание.

Тяжелой формой является фульминатный колит. Для него характерно распространенное изъязвление слизистой, интоксикация, перфорации, развитие перитонита.

Первично-хронический амебиаз проявляется слабостью, запорами, сниженным аппетитом, разжиженным стулом. Позже присоединяется анемия, дисбактериоз кишечника, гиповитаминоз.

Внекишечный амебиаз

При внекишечной форме простейшие проникают в кровеносное русло и попадают в паренхиматозные органы, где возникают очаги некроза. Абсцессы формируются в печени, коже, почках, легких, поджелудочной железе, головном мозге.

Абсцессу печени в основном подвержены мужчины среднего и молодого возраста. Характерны такие симптомы, как повышение температуры с ознобом, ночным потом, боль в правом подреберье, желтуха. Болезнь может протекает скрыто, пока не произойдет прорыв абсцесса с возникновением осложнений.

При поражении легкого больного беспокоит резкое повышение температуры, одышка, боль в груди, кашель, кровь и гной в мокроте. При прорыве абсцесса в оболочки сердца может развиться угрожающее жизни состояние — амебный перикардит.

У иммунокомпрометированных лиц встречается амебиаз кожи — появляются язвы вокруг анального отверстия.

Осложнения

Формируются при затяжном, скрытом и нелеченом амебиазе. Возможны:

• разрыв стенки кишечника;
• перитонит;
• стриктуры кишечника;
• абсцесс брюшной полости;
• кишечное кровотечение;
• амебный аппендицит;
• формирование амебомы;
• прорыв абсцесса в окружающие ткани.

Диагностика

Что важно при установлении диагноза?

• Обнаружение подвижной и покоящейся форм в кале. Самый простой способ — это микроскопия кала.
• Обнаружение язв, стриктур, амебомы при колоноскопии.
• Обнаружение абсцессов по УЗИ и КТ.
• Обнаружение амеб в содержимом абсцесса.
• Обнаружение антиамебных антител в крови. Специфические антитела обнаруживают у 80% - 100% больных. У носителей положительные результаты бывают в 10% случаев.

Дифференциальную диагностику проводят с балантидиазом, язвенным колитом, шигеллезом, кампилобактериозом, шистосомозом, трихоцефалезом.

Лечение амебиаза

Лечение носителей проводят амбулаторно, больных манифестной формой амебиаза госпитализируют. На период обострения необходимо соблюдать полупостельный режим, диету стол 2 или 4.

Этиотропная терапия

Назначаются системные амебоциды, действующие на все формы амеб, из группы 5-нитроимидазолов. После трех- или десятидневного лечения (в зависимости от формы заболевания и препарата), для элиминации оставшихся вегетативных паразитов назначают просветные амебоциды. Их же применяют для санации носителей.

Народные методы лечения

В народной медицине используют ягоды боярышника, черемухи или облепихи, чеснок, тмин, травы с противовоспалительным и закрепляющим действием (кровохлебка, пастушья сумка, подорожник, листья эвкалипта, конского щавеля).

Надо помнить, что народные методы лечения амебиаза не заменят назначенных врачом средств. Они могут стать хорошим дополнением к медикаментозному лечению, но не стоит рассчитывать только на них и откладывать визит к доктору.

Доврачебная помощь

На доврачебном этапе оказывается симптоматическая помощь.

Для борьбы с температурой используются анилиды (парацетамол и препараты на его основе), производные пропионовой кислоты (ибупрофен), физические методы (обтирание влажными салфетками, прохладные компрессы на лоб, проветривание помещения).

При выраженных болях назначают миотропные спазмолитики (дибазол, но-шпу). Для улучшения кишечного биоценоза назначают адсорбирующие кишечные препараты (полисорб, энтеросгель).

Прогноз

При своевременном обнаружении и правильном лечении заболевание заканчивается выздоровлением. Но абсцедирование печени, кровотечения, перитонит часто приводят к неблагоприятному исходу.

Профилактика

Для предупреждения распространения амебиаза необходимо:

• защита водоемов от загрязнения;
• обеспечение качественного водоснабжения;
• предотвращение загрязнения продуктов цистами, борьба с мухами и тараканами;
• качественное лечение заболевших любой формой амебиаза;
• санитарное просвещение населения;
• кипячение воды перед употреблением.