Ангулит кишечника

Ангулит – термин, обозначающий несколько совершенно различных заболеваний. Происходит он от латинского angulus (угол), и называют им патологические процессы, протекающие в угловых участках того или иного органа. Чаще всего встречается ангулит слизистой оболочки и кожи углов рта, в народе «заеда».

В гастроэнтерологии же ангулитом называют сегментарный колит, характеризующийся воспалением изолированного участка кишечника в зоне левого (селезеночного) угла, реже печеночного. Сегментарное поражение кишки, как правило, возникает на фоне продолжительного течения колита.

Содержание:

1. Классификация и причины ангулита
2. Симптомы ангулита кишечника
3. Диагностика
4. Лечение

Классификация и причины ангулита

Воспалительные процессы в толстой кишке по пораженному сегменту делят на проктит, сигмоидит, проктосигмоидит, ангулит (воспаление угла толстой кишки), правосторонний, левосторонний колит, тифлит, одновременное поражение 2-3 сегментов и тотальный колит.

По фактору, вызывающему заболевание, ангулиты относят к инфекционным и неинфекционным. Инфекционным агентом может выступать:

• сальмонелла;
• иерсиния;
• дизентерийная палочка (шигелла);
• кампилобактерия;
• кишечная палочка;
• микобактерия туберкулеза;
• ротавирус и цитомегаловирус;
• клостридия;
• амеба и лямблия – простейшие паразиты;
• балантидия;
• гельминты – аскариды;
• грибки рода Кандида.

Начало колита может спровоцировать неинфекционный процесс:

• ухудшенное кровообращение в сосудах кишечника (в результате атеросклероза крупных сосудов брюшной полости);
• амилоидоз – отложение белковых фракций в стенке кишки;
• факторы интоксикации (грибы или алкоголь), яды (химикалии), лекарственные средства;
• радиационное поражение;
• аутоиммунные болезни в случаях с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона;
• пища (шаблонное питание, обилие сдобы и острой еды);
• заболевания желез и органов ЖКТ (поджелудочной, печени, желчных путей, желудка и 12-перстной кишки);
• поражение эндокринных желез, нарушение обменных процессов, неврологические состояния (сахарный диабет, целиакия, ожирение, тиреотоксикоз и гипотиреоз, болезнь Аддисона, подагра, ДЦП, миастения);
• аллергические факторы;
• заболевания рядом расположенных органов или врожденные патологии толстой кишки, замедляющих эвакуацию каловых масс (ДГПЖ, циститы и раки мочевого пузыря, мегаколон – значительное увеличение диаметра кишки, долихосигма – «большая» сигмовидная кишка, геморрой).

По степени выраженности симптомов колиты бывают легкой, средней и тяжелой степени.

Ангулит кишечника – редкое заболевание, иногда называемое «синдром левого подреберья», развитие которого связано с нарушением опорожнения левого угла толстой кишки. Описаны случаи поражения и правого (печеночного) угла (синдром Хилаидити). Это печеночно-диафрагмальная интерпозиция, когда угол толстой кишки аномально расположен между печенью и диафрагмой, сопровождающаяся его сдавлением и болевыми ощущениями в правом подреберье.

Ангулит может развиться в результате перенесенного перитонита и спаечной болезни брюшной полости, врожденных дефектов селезеночного угла толстой кишки либо периколитического воспаления вокруг. При этом типичны вздутие кишечника и боли в подреберной области, уменьшающиеся после отхождения газов, иногда непроходимость в зоне этого угла кишки с характерным видом кишки по типу «двустволки», имитация панкреатита или болезней желудка.

Клиническая картина, симптомы ангулита

Поражение углов, как и толстой кишки целиком, имеют особенности. Обособленно ангулит возникает редко, чаще вместе с воспалением нисходящей и сигмовидной кишок. Поэтому проявления будут смазаны и характерны сразу для нескольких сегментарных колитов. Это:

• смена поносов и запоров;
• имитация болезней сердца, позвоночника и средостения;
• тенезмы редки, в основном при поражении сигмовидной и прямой кишки;
• метеоризм из-за скопления газов и гнилостных процессов;
• различные боли в животе под реберными дугами (в виде спазма или распирания), нередко возникают после стресса или утомления;
• измененный стул (слизь, кровь, остатки непереваренной пищи, гной, зловонный запах при ангулите нехарактерны, если патологическим процессом не затронуты другие сегменты кишки);
• снижение массы тела будет при хроническом колите, чаще с поражением всех участков кишечника;
• анемия из-за потери белка и витаминов, дисбаланса бактерий;
• ощущение тяжести и переполнения в животе;
• нарушение периодов сна, боли в голове, дисбаланс настроения, раздражительность, иногда потеря аппетита.

Острый и хронический колит будут различаться сроками течения и температурной реакцией (первый протекает с температурой и кратковременно – 10 дней, второй – примерно до 2-3 месяцев). Иногда брюшина, внутренние органы и вся полость живота вовлекаются в нагноительные процессы с развитием перитонита, абсцессов печени.

Диагностика

Как правило, обследование начинает участковый терапевт, который направит пациента к гастроэнтерологу, иногда к смежным специалистам (хирург, инфекционист, гинеколог) для снятия диагноза острой патологии.

При ощупывании будет характерен болевой синдром в левом подреберье, может быть защитное мышечное напряжение. Шум плеска по ходу кишки, урчание также довольно часто сопровождают ангулит, при этом визуализируется раздутая воздухом поперечно-ободочная и восходящая кишка.

Из лабораторных методов назначаются посевы кишечного содержимого на флору, антибактериальной чувствительности для коррекции лечения, исследование кала, крови, анализы мочи, кала на яйца глистов, биохимический анализ крови на белок, гормоны, ферменты.

Эндоскопическое исследование толстой кишки уточнит протяженность и тип воспаления. Видеоколоноскопия после адекватной подготовки с применением порошков или лактулозы наиболее информативна в этом случае. Врач-эндоскопист возьмет биопсийный материал из слизистой оболочки кишки во всех отделах для гистологического исследования, после чего патоморфологу будет легко установить тип воспалительного процесса (катаральный, атрофический, язвенный, эрозивный, микроскопический и другие).

Установить диагноз помогут ирригоскопия (рентгенконтрастное исследование кишки), УЗИ брюшной полости, ангиография брюшных сосудов, КТ, МРТ.

Лечение ангулита

В основе лечения ангулитов лежит диетический стол No4, антибактериальные, противопаразитарные и противовирусные средства, ферменты и пробиотики, витамины, противодиарейные средства, адсорбенты, слабительные вещества, спазмолитические препараты. В редких случаях может потребоваться оперативное лечение, но велик риск повторных спаек и рецидива болезни.

Адекватное лечение помогает достичь ремиссии, а также психо-эмоционально восстановить пациента. Прогнозы болезни относительно благоприятные.

Иванова Ирина Николаевна