Токсическая нефропатия

Токсическая нефропатия – поражение ткани почек в результате воздействия на них токсических веществ, поступивших из окружающей среды или собственного организма. Болезнь проявляется выраженной слабостью, снижением диуреза, перебоями в работе сердца. Лечение направлено на выведение вредных веществ с помощью лекарственных препаратов или применения аппаратных методов (гемодиализ, плазмаферез). Тяжелое поражение почек имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Причины возникновения

Нефропатия может развиться под влиянием таких веществ:

Химикатов – щавелевой кислоты, уксусной кислоты, медного купороса, азотсодержащих токсинов, полимеров, синтетического каучука, сулемы, антифриза, дихлорэтана, этакрилата.
Алкоголя.
Тяжелых металлов – ртуть, свинец, мышьяк, кадмий.
Ядовитых грибов и ядов животных.
Высоких доз лекарственных средств – сульфаниламидов, аминогликозидов, нестероидных противовоспалительных препаратов.
Ионизирующей радиации.

Поражение почек происходит при сбоях в работе других органов:

Печеночная недостаточность. Токсические продукты, которые должны обезвреживаться печенью, циркулируют в крови. Они вызывают повреждение почек, сердца, головного мозга.
Заражение крови. Сепсис приводит к распространению микроорганизмов и их токсинов с током крови. Они оказывают разрушающее воздействие на почки.
Краш-синдром. При длительном сдавлении конечностей (травмы, завалы) белки из мышечной ткани поступают в кровь. Они приводят к нарушению работы почечного фильтра и развитию почечной недостаточности.
Гемолиз. При переливании несовместимой группы крови происходит гемолиз с вовлечением паренхимы почек.

Ядовитые вещества могут попадать в организм разными путями: через дыхательную, пищеварительную систему, контактно через кожу, посредством укусов животных.

Степени

Выделяют три степени токсической нефропатии:

Легкая.
Средняя.
Тяжелая.

Легкая степень обратима: при правильном лечении возможно полное восстановлении работы почки. На средней стадии в крови повышается концентрация токсических веществ, которые в норме выводятся почками. При тяжелой степени токсической нефропатии развивается почечная недостаточность.

Возможные последствия

На последних стадиях заболевание приводит к тяжелейшим осложнениям:

острая почечная недостаточность;
хроническая почечная недостаточность;
отек легких;
острая левожелудочковая недостаточность;
отек головного мозга, кома;
новообразования мочевыделительных путей;
летальный исход.

Симптомы

Заболевание имеет такие проявления:

боль в поясничной области;
отеки лица и нижних конечностей;
жажда;
сухость кожи и слизистых, при гемолизе – желтушность;
скарлатиноподобная или кореподобная сыпь;
боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул;
анемия, повышенная кровоточивость (петехии, экхимозы);
повышение температуры (в зависимости от вида отравления);
склонность к инфекциям;
боль в мышцах, головная боль;
падение артериального давления;
аритмия, блокады как проявление гиперкалиемии;
снижение выделения мочи на стадии олигурии и увеличение диуреза в полиурическую стадию;
судороги;
заторможенность, психозы, галлюцинации, общая слабость.

Диагностика

Для выявления токсической нефропатии и мониторинга состояния используют такие анализы:

Общеклинические исследования – общий анализ крови и мочи (характерны анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, изменение плотности мочи).
Биохимические анализы – креатинин, мочевина, кислотно-щелочной баланс, уровень ионов крови (К, Na, Mg), протеинограмма, оценка свертывающей системы.
Определение суточного диуреза.
УЗИ почек.
Рентгенограмма (обзорная, с применением контрастирования).
Ангиография.
Экскреторная пиелография.
КТ, МРТ.

Методы лечения

Терапевтические мероприятия направлены в первую очередь на устранение причинного фактора. При воздействии токсинов проводят дезинтоксикацию с помощью интенсивной инфузионной терапии и аппаратного очищения крови.

Для лечения токсической нефропатии используют такие препараты:

Специфические антидоты.
Диуретики. Назначают при снижении диуреза для предотвращения отеков, в том числе отека легких. Чаще применяют Маннитол, Лазикс.
Полиионные растворы. Для нормализации рН крови вводят гидрокарбонат натрия.
Компоненты крови. Проводят переливание плазмы, альбумина.

Для выведения токсических веществ используют такие методы: гемодиализ, перитонеальный диализ, ультрафильтрацию.

Первая доврачебная помощь

В первую очередь необходимо прекратить поступление отравляющих веществ. При вдыхании паров – вынести больного на свежий воздух, при поступлении отравляющих соединений через рот – провести промывание желудка, постановку очистительной клизмы, дать сорбенты (полисорб, активированный уголь).

При отсутствии сознания и сердцебиения проводят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Одновременно с этими мероприятиями вызывают бригаду скорой медицинской помощи.

Профилактика

Хроническое поражение почек наблюдают на производстве полимеров, каучука, в сельскохозяйственных работах. К такому производству не должны допускаться люди с высоким риском развития опухолей и фоновыми болезнями почек. Важную роль в профилактике играет использование механизированного труда с максимальным ограничением контактов человека и химикатов.

При профессиональном контакте с токсинами необходимо ежегодно проходить обследование почек. Необходимо соблюдать гигиенические нормы на производстве, носить защитную одежду. При выявлении начальных изменений рекомендовано сменить работу.

В заключение нужно сказать, что успех лечения напрямую зависит от времени обращения в медицинское учреждение. При первых признаках недомогания необходимо пройти обследование. С применением современных методов лечения токсическую нефропатию можно вылечить. Будьте здоровы!