Баллизм

Баллизм нельзя отнести к распространенным неврологическим симптомам, но его развитие говорит о наличии серьезной патологии. При этом этиология основного заболевания может быть различной – травмы, аутоиммунные процессы, инсульты. Причина, в свою очередь, напрямую влияет на лечение.

Что это такое

Баллизм – это гиперкинез (то есть неконтролируемое или насильственное движение), поражающий конечности в проксимальных отделах. В патогенезе данного состояния лежит некроз глутаматэргических нейронов, что ведет к нарушению связей между таламусом и корой головного мозга. Баллизм относится к экстрапирамидным нарушениям.

Причины развития

Одна из самых распространенных причин – инсульт (как геморрагический, так и ишемический). При этом очаг поражения находится в противоположном (контрлатеральном) полушарии головного мозга или в субталамическом ядре.

Другие провоцирующие факторы:

• Наличие артериовенозных мальформаций.
• Первичная опухоль или метастатическое поражение.
• Нейроинфекции – герпес, ВИЧ, туберкулез.
• Закрытые и открытые черепно-мозговые травмы.
• Демиелинизирующие заболевания ЦНС – чаще всего рассеянный склероз.
• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром.
• Гипер- и гипогликемия.

Баллизм способен развиваться на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (противопаркинсонические и гормональные средства, антиконвульсанты), в результате проведенных вмешательство на головном мозге. Патология может быть следствием генетических изменений.

Классификация

• Монобаллизм – поражение одной конечности.
• Бибаллизм – двух.
• Вовлечение в процесс обеих конечностей с одной стороны – гемибаллизм.
• Если поражаются только руки или только ноги – это парабаллизм.

Возможные осложнения

Осложнение баллизма – высокий риск и частота травматизации. У пациентов могут быть вывихи (в том числе привычные), переломы, ушибы. Постоянная травматизация ведет к эмоциональной лабильности, астенизации.

Симптомы баллизма

Баллизм развивается в противоположной очагу стороне тела. То есть, если поражено правое полушарие, то гиперкинез затрагивает левые конечности. Чаще баллизм регистрируется у лиц среднего и пожилого возраста.

Пациенты предъявляют жалобы на неконтролируемые движения в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей (плечевой пояс, бедра). Движения чаще вращательные, с большой амплитудой, могут напоминать движения спортсменов, толкающих ядро. Иногда выглядит так, как будто человек хочет бросить какой-либо предмет. Ночью гиперкинезы прекращаются.

Баллизм может поражать как одну, так и группу мышц. Помимо самого баллизма, у пациентов часто возникают нарушения чувствительности – онемение. Нередко имеются парезы или параличи пораженных конечностей, мышечный тонус также меняется (повышается).

Пациентов могут беспокоить развитие гримас, нарушения речи в виде дизартрии, глотательный рефлекс также может снижаться. Когнитивные функции по мере прогрессирования страдают, в тяжелых случаях развиваются органические расстройства и деменция.

При нейроинфекциях происходят нарушения сознания, развиваются симптомы раздражения мозговых оболочек, лихорадка. В случае опухолей происходит потеря массы тела, возникает выраженная слабость, могут регистрироваться судороги и синкопальные состояния. При демиелинизирующих заболеваниях нарушается процесс координации и передвижения.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Обязателен общий и подробный неврологический осмотр пациента. Также необходима консультация психиатра.

Другие методы исследования:

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимия крови.
• Гормональный статус организма.
• Анализы на наличие аутоиммунного воспаления.
• Пункция спинного мозга с исследование цереброспинальной жидкости.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

При подозрении на наличие нейроинфекции пациентам назначаются серологические реакции. Самый точный метод обнаружения вирусных частиц – проведение ПЦР (полимеразной цепной реакции), которая позволяет обнаружить геном патогена.

Лечение баллизма

Терапия проводится амбулаторно, она симптоматическая. Врачи назначают препараты из группы нейролептиков – Галоперидол, Клозапин, Клоназепам, Тиаприд. Препараты этого ряда блокируют дофаминовые рецепторы, но требуют тщательного подбора дозы, поскольку могут оказывать на организм ряд побочных эффектов.

Кроме нейролептиков, также назначаются антиконвульсанты – производные вальпроевой кислоты (Энкорат, Депакин) и гидантоина (Прогабид, Этотоин). Дозировка противоэпилептических средств и нейролептиков всегда подбирается и корректируется индивидуально и только врачом.

При отсутствии результата такого лечения встает вопрос о проведении оперативного лечения – деструкция ядер таламуса либо их электрическая стимуляция током высокой частоты.

У пациентов с баллизмом происходит быстрая потеря энергии, поэтому важное значение имеет диета с достаточным количеством всех питательных веществ.

Для профилактики травм следует рационально обустроить место жительства такого человека. Все потенциально опасные предметы нужно либо убрать, либо обернуть мягким материалом. Мебель также должна быть безопасной, как и дверные и оконные проемы. Окна должны плотно закрываться.

Первая помощь

Первая помощь может потребоваться, если баллизм является признаком острого нарушения мозгового кровообращения. Распознать инсульт в таких случаях непросто, но если имеется подозрение на патологию, то нужно вызвать скорую помощь, придать телу пациента удобное положение (голова выше туловища). При высоком давлении нужно дать таблетку того препарата, который пациент принимает регулярно.

Профилактика

Специфической профилактики баллизма не существует. Рекомендована своевременная диагностика и полноценное лечение патологий, способствующих развитию гиперкинезов.

Гасанова Сабина Павловна