Гипоксия органов и тканей

Гипоксия — патологическое состояние, обусловленное несоответствием потребности тканей организма в кислороде и его поступлением в клеточные структуры. Возникает вследствие неадекватного газового состава воздуха, нарушения проходимости дыхательных путей, заболеваний крови или ферментных систем. Клинические проявления зависят от этиологии, остроты и степени выраженности процесса, могут являться в виде головных болей, головокружений, тахикардии, тахипноэ, нарушений зрения, слуха, координации, мочевыделения, потери сознания, судорог. Лечение сводится к устранению причин развития синдрома, патогенетической и симптоматической терапии. Прогноз связан с объёмом и глубиной поражения тканей, своевременностью оказания квалифицированной помощи.

Физиология

Достаточное поступление кислорода является необходимым условием нормального функционирования всех тканей человеческого организма. Кислород забирается из воздуха. Непроизвольные движения грудной клетки обеспечивают респираторный процесс. Руководящим звеном являются структуры дыхательного центра продолговатого мозга.

Воздух через носоглотку, трахею, бронхи поступает в альвеолы лёгких, где происходит газообмен с кровью капилляров, кислород связывается с гемоглобином эритроцитов.

Кровью кислород разносится ко всем органам и тканям. На клеточном уровне дыхание происходит в митохондриях, где под влиянием специфических ферментов происходит синтез АТФ — энергетической единицы, участвующей во всех жизненных процессах.

Любая работа происходит с определёнными энергетическими затратами. При повышении напряжённости работы увеличивается потребность в энергетических и кислородных структурах.

Для обеспечения компенсации, защиты тканей от гипоксии существуют механизмы адаптации:

• увеличение частоты и глубины дыхания;
• учащение сердечных сокращений, увеличение сердечного выброса и артериального давления;
• выброс в сосудистое русло крови из депо;
• повышение синтеза эритроцитов;
• замедление работы некоторых структур с целью экономии энергии;
• переход на альтернативное, бескислородное образование энергии путём гликолиза.

При нарастающей нехватке кислорода случается декомпенсация и происходит гипоксическая гибель тканей.

Этиология, патогенез

Причины развития гипоксии могут быть внешними, связанными с окружающей средой, и внутренними, обусловленными состоянием структур организма.

Частыми причинными факторами являются:

• снижение парциального давления кислорода в воздухе в условиях непроветриваемых помещений, на высоте, в шахтах;
• утопление, удушение;
• инородные тела в дыхательных путях;
• бронхоспазм;
• отёк лёгких;
• пневмония, пневмосклероз;
• гемолиз эритроцитов;
• анемия;
• кровопотеря;
• инфаркт миокарда;
• пороки сердца;
• выраженные аритмии;
• системные поражения сердечно-сосудистой системы;
• черепно-мозговые травмы;
• нарушения мозгового кровообращения;
• нарушение функционирования дыхательного центра;
• отравление угарным газом, цианидами, наркотиками, сероводородом, формальдегидом, ацетоном.

Основным патогенетическим звеном гипоксии является нарушение окислительного фосфорелирования в митохондриях клеток, вследствие чего недостаточно образуется молекул АТФ. Развивается энергодефицит, страдают все энергозависимые процессы в тканях. Накапливается молочная кислота. Ацидоз среды приводит к активации лизосомальных ферментов, аутолизу клеток.

Классификация

Существует несколько классификаций гипоксий.

1. По Баркрофту выделяют аноксическую, анемическую и застойную форму.
2. По распространённости возможен локальный и общий вариант.
3. Скорость развития определяет острую и хроническую форму гипоксии.

Наиболее подробной является классификация по этиологическому принципу. Она выделяет формы: гипоксическую, респираторную, гемическую, циркуляторную, перегрузочную, техногенную, смешанную.

Клиника, симптомы гипоксии

Клинические проявления гипоксического состояния разнообразны, выраженность и наличие симптомов зависит от этиологии, остроты процесса, степени поражения тканей.

Наиболее чувствительной к недостатку кислорода является нервная система, головной мозг, поэтому первые признаки гипоксии будут неврологическими. Клетки миокарда, ткани печени, почек, лёгких погибают при гипоксии относительно скоро.

Возможные симптомы:

• головокружение, головная боль;
• тошнота, рвота;
• нарушения слуха, зрения;
• дискоординация движений;
• нарушения речи;
• помутнение или потеря сознания;
• судороги;
• изменение цвета кожи (цианоз, землистость, гиперемия);
• увеличение частоты и глубины дыхания, одышка;
• тахикардия, артериальная гипертония;
• замедление кишечной перистальтики, уменьшение секреции пищеварительных ферментов;
• полиурия или анурия;
• при хронических формах изменение формы дистальных фаланг конечностей, ногтей.

Параллельно могут присутствовать симптомы заболевания, на фоне которого развивается гипоксия.

Диагностика

Для подтверждения гипоксии производятся специальные обследования.

Проводится исследование газового состава артериальной и венозной крови, определение количества углекислоты, кислорода во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе. Проводится измерение насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметра. В норме показатель составляет 95 %.

По показаниям назначаются обследования системы органов дыхания, сердца, ЦНС для обнаружения этиологических факторов, которые привели к гипоксии.

Лечение гипоксии органов и тканей

Лечение сводится к устранению причин развития синдрома, патогенетической и симптоматической терапии.

• Проводится обогащение вдыхаемого воздуха кислородом посредством проветривания, назначения кислородных масок, подушек, централизованной подачи, искусственной вентиляции лёгких, гипербарической оксигенации.
• Медикаментозное лечение может включать бронхолитики, дыхательные аналептики, сердечные гликозиды, антиаритмические средства, антигипоксанты.
• Для облегчения текучести крови применяются антиагреганты, антикоагулянты.
• По показаниям производятся гемотрансфузии, оперативные вмешательства.

Прогноз связан с объёмом и глубиной поражения тканей, своевременностью оказания квалифицированной помощи.

Профилактика гипоксии тканей состоит в своевременном лечении заболеваний сердца, сосудов, дыхательных органов, рациональном использовании средств защиты при обращении с ядами, предотвращении ситуаций, способных привести к удушению.

Евдокимова Ольга Александровна