Митральный стеноз — заболевание сердца, вызванное патологическими изменениями в митральном клапане. Этот клапан находится в левом предсердно-желудочковом отделе, в случае его сужения и деформации происходит нарушение сердечной деятельности. В норме во время диастолы митральный клапан открывается для свободной циркуляции крови, при утолщении его стенок кровообращение замедляется, обратный отток крови затрудняется, начинаются перебои в работе сердца.

Причины и механизм развития болезни

В большинстве случаев (более 80%) стеноз является последствием перенесенного ревматизма. Редко болезнь вызывают другие заболевания невоспалительной или инфекционной природы. Это могут быть венерические болезни, возрастные изменения в сосудах, травмы сердца, патологии сердечных оболочек.

Когда митральный клапан сужается, резко увеличивается давление в левом предсердии, кровь застаивается, в результате страдают сосуды легких, происходит их спазм. Все эти явления вызывают повышение нагрузки на правую половину сердца, в ней начинают развиваться необратимые изменения, это приводит к сердечной недостаточности.

Клиническая картина, симптомы болезни

Достаточно длительное время недуг может не проявлять себя. Больные имеют обычный вид, ведут привычный образ жизни, справляются с умеренными физическими нагрузками. Научные исследования показывают, что от начала ревматизма до первых клинических проявлений может пройти от 10 до 20 лет. Поэтому заразиться и переболеть ревматизмом человек может в раннем детстве, а жалобы появляются лишь в зрелом возрасте.

В практике медицины все больше диагностируются случаи митрального стеноза неясной этиологии. В Европе этот порок заявляет о себе, как правило, после 35-40 лет, в странах Африки и Азии заболевание проявляет себя после 20 лет.

Когда порок только начинает развиваться, жалоб у пациентов практически нет. Иногда они ощущают приливы слабости, случаи тахикардии, усиленную потливость. Это происходит при усилении двигательной активности, при сильном стрессе, во время инфекционной болезни, при активной половой жизни.

При прогрессировании порока симптоматика нарастает. У пациентов меняется внешний облик, кожные покровы бледнеют, а лицо приобретает синюшно-розоватый оттенок, так называемый «митральный румянец». Пациенты жалуются на выраженную вялость, дурноту при любом физическом движении, головокружение, одышку, перебои и в работе сердца и боли за грудиной.

Заболевание может протекать по абдоминальному типу и проявлять себя болями и тяжестью в животе, отеками, асцитом. При сосудистой патологии в легких, вызванной этой болезнью, появляются кашель и кровохарканье.

Формы стеноза митрального клапана

Наиболее распространенная классификация в нашей стране предложена медиками А.Н. Бакулевым и Е.А.Дамиром.

  1. Первая стадия, компенсаторная. У пациентов нет жалоб на свое состояние здоровья, они активны, трудоспособны. При исследовании обнаруживается сужение клапана до 4 кв.см.
  2. Вторая стадия характеризуется появлением одышки при небольших нагрузках, выраженного нарушения кровотока еще нет. Площадь сужения составляет около 2 кв.см.
  3. Третья стадия — начало серьезных перебоев в работе сердца и застойных явлений в обоих кругах кровообращения. Границы сердца расширены, венозное давление повышено. Печень увеличена, при пальпации болезненна. Сужение клапана до 1 кв.см.
  4. Четвертая стадия характеризуется выраженным застоем крови в сердечных камерах, пациенты отекают, их беспокоит одышка, сильная слабость, тахикардии и аритмии. Площадь просвета клапана составляет менее 1 кв.см.
  5. Пятая стадия считается терминальной, отверстие клапана предельно сужено, сердечная недостаточность нарастает с каждым днем. Проводимая терапия не дает никакого эффекта.

Осложнения болезни

Из-за застоя крови, стеноз опасен развитием тромбоэмболии в различных органах и системах: мозге, печени, селезенке, коронарных артериях.

Серьезными осложнениями болезни выступают сердечная и легочная недостаточность.

Диагностика

Больные митральным стенозом в стадии декомпенсации имеют характерный внешний вид, особый румянец, отеки на конечностях. У них наблюдается одышка, нарушения сердечного ритма, иногда выраженный цианоз кожных покровов.

При аускультации врач выслушивает сердечные шумы, которые резко усиливаются при физической нагрузке. На рентгене видны расширенные границы сердца и патологии в легких, на эхокардиограмме — утолщение створок митрального клапана или кровяные сгустки (тромбы).

Всем пациентам проводится дополнительная диагностика на наличие антител к возбудителю ревматизма.

Лечение

Терапия болезни требует комплексного подхода.

На бессимптомной стадии медикаментозное лечение не требуется. На начальных этапах применяется консервативная терапия мочегонными средствами и бета-блокаторами. Назначается общеукрепляющая терапия, витамины.

При подозрении на наличие тромбов по назначению врача принимаются антикоагулянты, гепарин или мини дозы аспирина.

Кроме того, используется симптоматическое лечение при необходимости снижения артериального давления или ритмических нарушений.

Хирургическое лечение митрального стеноза предполагает закрытое рассечение створок клапана с помощью специальных инструментов или расширение митрального отверстия, при постоянном контроле кровообращения аппаратной техникой. При необходимости проводится пластика клапана, его протезирование.

Показаниями к хирургическому вмешательству считается сужение площади клапана более 1 кв.см., тромбообразование, высокое артериальное давление, выраженные нарушения ритма и деятельности сердца, патологии в легких.

Современные операции проводятся методом введения специальных инструментов через близлежащие крупные коронарные сосуды, например, подключичную артерию. Применение аппарата искусственного кровообращения в данной технике не нужно.

Профилактика болезни

Основными мерами предотвращения развития митрального стеноза считаются профилактика ревматизма и других стрептококковых инфекций, их своевременная диагностика и терапия.

При прогрессировании болезни показано снижение физических нагрузок, надо избегать стрессовых ситуаций.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!