Митральный стеноз — заболевание сердца, вызванное патологическими изменениями в митральном клапане. Этот клапан находится в левом предсердно-желудочковом отделе. В случае его сужения и деформации происходит нарушение сердечной деятельности. В норме во время диастолы митральный клапан открывается для свободной циркуляции крови. При утолщении его стенок кровообращение замедляется, обратный отток крови затрудняется, начинаются перебои в работе сердца.

Причины и механизм развития болезни

В большинстве случаев (более 80%) стеноз митрального клапана сердца является последствием перенесенного ревматизма. Редко болезнь вызывают другие заболевания невоспалительной или инфекционной природы. Это могут быть венерические болезни, возрастные изменения в сосудах, травмы сердца, патологии сердечных оболочек.

Когда митральный клапан сужается, резко увеличивается давление в левом предсердии, кровь застаивается, в результате страдают сосуды легких, происходит их спазм. Все эти явления вызывают повышение нагрузки на правую половину сердца, в ней начинают развиваться необратимые изменения, это приводит к сердечной недостаточности.

Клиническая картина, симптомы митрального стеноза

Достаточно длительное время недуг может не проявлять себя. Больные имеют обычный вид, ведут привычный образ жизни, справляются с умеренными физическими нагрузками. Научные исследования показывают, что от начала ревматизма до первых клинических проявлений может пройти от 10 до 20 лет. Поэтому заразиться и переболеть ревматизмом человек может в раннем детстве, а жалобы появляются лишь в зрелом возрасте.

В практике медицины все больше диагностируются случаи митрального стеноза неясной этиологии. В Европе этот порок заявляет о себе, как правило, после 35-40 лет, в странах Африки и Азии признаки заболевания появляются после 20 лет.

  • Когда порок только начинает развиваться, жалоб у пациентов практически нет. Иногда они ощущают приливы слабости, случаи тахикардии, усиленную потливость. Это происходит при усилении двигательной активности, при сильном стрессе, во время инфекционной болезни, при активной половой жизни.
  • При прогрессировании порока симптомы митрального стеноза нарастают. У пациентов меняется внешний облик, кожные покровы бледнеют, а лицо приобретает синюшно-розоватый оттенок, так называемый «митральный румянец». Пациенты жалуются на выраженную вялость, дурноту при любом физическом движении, головокружение, одышку, перебои и в работе сердца и боли за грудиной.
  • Заболевание может протекать по абдоминальному типу и проявлять себя болями и тяжестью в животе, отеками, асцитом. При сосудистой патологии в легких, вызванной этой болезнью, появляются кашель и кровохарканье.

Формы стеноза митрального клапана

Наиболее распространенная классификация в нашей стране предложена медиками А.Н. Бакулевым и Е.А.Дамиром.

  1. Первая стадия, компенсаторная. У пациентов нет жалоб на свое состояние здоровья, они активны, трудоспособны. При исследовании обнаруживается сужение клапана до 4 кв.см.
  2. Вторая стадия характеризуется появлением одышки при небольших нагрузках, выраженного нарушения кровотока еще нет. Площадь сужения составляет около 2 кв.см.
  3. Третья стадия — начало серьезных перебоев в работе сердца и застойных явлений в обоих кругах кровообращения. Границы сердца расширены, венозное давление повышено. Печень увеличена, при пальпации болезненна. Сужение клапана до 1 кв.см.
  4. Четвертая стадия митрального стеноза характеризуется явными признаками: выраженным застоем крови в сердечных камерах, пациенты отекают, их беспокоит одышка, сильная слабость, тахикардии и аритмии. Площадь просвета клапана составляет менее 1 кв.см.
  5. Пятая стадия считается терминальной, отверстие клапана предельно сужено, сердечная недостаточность нарастает с каждым днем. Проводимая терапия не дает никакого эффекта.

Осложнения болезни

Из-за застоя крови стеноз опасен развитием тромбоэмболии в различных органах и системах: мозге, печени, селезенке, коронарных артериях.

Серьезными осложнениями болезни выступают сердечная и легочная недостаточность.

Диагностика

Больные митральным стенозом в стадии декомпенсации имеют явные признаки заболевания: характерный внешний вид, особый румянец, отеки на конечностях. У них наблюдается одышка, нарушения сердечного ритма, иногда выраженный цианоз кожных покровов.

При аускультации врач выслушивает сердечные шумы, которые резко усиливаются при физической нагрузке. На рентгене видны расширенные границы сердца и патологии в легких, на эхокардиограмме — утолщение створок митрального клапана или кровяные сгустки (тромбы).

Всем пациентам проводится дополнительная диагностика на наличие антител к возбудителю ревматизма.

Лечение митрального стеноза

Терапия болезни требует комплексного подхода.

  • На бессимптомной стадии медикаментозное лечение не требуется.
  • На начальных этапах применяется консервативная терапия мочегонными средствами и бета-блокаторами. Назначается общеукрепляющая терапия, витамины.
  • При подозрении на наличие тромбов по назначению врача принимаются антикоагулянты, гепарин или мини дозы аспирина.
  • Кроме того, используется симптоматическое лечение при необходимости снижения артериального давления или ритмических нарушений.

Хирургическое лечение митрального стеноза предполагает закрытое рассечение створок клапана с помощью специальных инструментов или расширение митрального отверстия, при постоянном контроле кровообращения аппаратной техникой. При необходимости проводится пластика клапана, его протезирование.

Показаниями к хирургическому вмешательству считается сужение площади клапана более 1 кв.см., тромбообразование, высокое артериальное давление, выраженные нарушения ритма и деятельности сердца, патологии в легких.

Современные операции проводятся методом введения специальных инструментов через близлежащие крупные коронарные сосуды, например, подключичную артерию. Применение аппарата искусственного кровообращения в данной технике не нужно.

Профилактика болезни

Основными мерами предотвращения развития митрального стеноза считаются профилактика ревматизма и других стрептококковых инфекций, их своевременная диагностика и терапия.

При прогрессировании болезни показано снижение физических нагрузок, надо избегать стрессовых ситуаций.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!