Пневмоторакс
Пневмоторакс — синдром, характеризующийся скоплением воздуха или других газов в плевральной полости. Данная патология приводит к нарушению функции легких, а в ряде случаев и к сердечной недостаточности.
Причины пневмоторакса
Выделяют четыре основных вида пневмоторакса в зависимости от причины его возникновения:
- спонтанный (самопроизвольный);
- травматический (возникающий вследствие травмы грудной клетки);
- ятрогенный (осложнение после хирургического вмешательства или диагностических процедур на грудной клетке);
- искусственный (небольшой объем воздуха преднамеренно вводится в полость плевры в лечебных или диагностических целях).
Спонтанный пневмоторакс, в свою очередь, подразделяется на первичный (идиопатический), вторичный и рецидивирующий.
Первичным называют пневмоторакс, развивающийся при отсутствии клинически значимой патологии легких. Он может возникнуть, например, при врожденной слабости плевры, которая может разорваться при смехе, сильном кашле, нырянии и других повышенных нагрузках на нее.
Вторичный пневмоторакс возникает как осложнение имеющегося заболевания легких (туберкулеза, абсцесса, астматического статуса, эмфиземы легких и др.). О рецидивирующем процессе говорят в случае повторного развития спонтанного пневмоторакса.
Классификация
Помимо приведенной выше классификации по причинам возникновения, пневмоторакс подразделяют по следующим признакам.
По связи с окружающей средой:
- закрытый. Сообщение плевральной полости с внешней средой отсутствует, и потому объем находящегося в ней воздуха не увеличивается. Этот вид пневмоторакса имеет самое легкое течение, иногда может протекать практически бессимптомно и в некоторых, впрочем, довольно редких, случаях проходит самостоятельно;
- открытый. Плевральная полость сообщается с окружающей средой, и потому давление воздуха в ней равно атмосферному. В результате легкое спадается и выключается из процесса дыхания;
- напряженный, или клапанный пневмоторакс. Возникает в том случае, если при повреждении плевры образуется клапанная структура, позволяющая воздуху двигаться только в одном направлении — внутрь плевры, из-за чего объем газа в ней постепенно увеличивается, его давление становится выше атмосферного. Имеет наиболее тяжелое течение.
По распространению:
- односторонний (затронуто только одно легкое);
- двусторонний (патологический процесс захватывает оба легких).
По степени спадения легкого:
- полный;
- частичный (ограниченный).
Клиническая картина, симптомы пневмоторакса
Симптоматика в большой степени зависит от причины возникновения патологии и степени спадания легкого. Начало всегда острое. Характерны следующие симптомы:
- острая боль в грудной клетке с пораженной стороны, чаще в верхней части, усиливающаяся при кашле, дыхании, любом движении;
- одышка, ощущение нехватки воздуха;
- дыхание частое и поверхностное;
- бледность или цианоз кожных покровов.
Больной принимает вынужденное положение (полусидя с наклоном в пораженную сторону или лежа на больном боку). Через несколько часов боль и одышка ослабевают.
Закрытый пневмоторакс может развиваться постепенно и почти бессимптомно. Боль и одышка слабые, по мере адаптации организма становятся практически незаметными. Такое течение наблюдается в 20-25% случаев, при ограниченном пневмотораксе с незначительным количеством воздуха в плевральной полости.
Лечение пневмоторакса, первая помощь
Пневмоторакс в большинстве случаев (а открытый и напряженный — всегда) является неотложным состоянием, при котором требуется экстренная медицинская помощь. Нужно немедленно вызвать «скорую», а до ее приезда, при наличии открытой раны грудной клетки, наложить на нее герметичную повязку, препятствующую попаданию воздуха в плевру. Такую повязку проще всего сделать из клеенки или полиэтиленовой пленки, может выполнить эту роль даже толстая ватно-марлевая повязка.
Лечение пневмоторакса производится в хирургическом стационаре, желательно в специализированном пульмонологическом отделении. Суть лечения — удаление воздуха из плевральной полости. Применяемые же для этого методы различаются в зависимости от вида и степени тяжести заболевания.
При ограниченных закрытых пневмотораксах с малым количеством воздуха в плевральной полости в ряде случаев возможна выжидательная консервативная терапия. Больному назначают обезболивающие препараты, обеспечивают полный покой.
Гораздо чаще, однако, требуется аспирация (отсасывание) воздуха из полости плевры. Она проводится с помощью специального пункционного оборудования. Если такая аспирация оказывается неэффективной, это говорит о поступлении в плевру воздуха из легкого. В таком случае применяют дренаж по Бюлау либо активную аспирацию при помощи электровакуумного аппарата.
При открытом пневмотораксе в первую очередь требуется его перевод в закрытый (как правило, путем ушивания раны), после чего проводятся описанные выше лечебные мероприятия.
Напряженный пневмоторакс сначала переводят в открытый, путем пункции толстой иглой, дальнейшее лечение — как при открытом пневмотораксе.
В ряде случаев, особенно при травматическом пневмотораксе с обширным повреждением легкого, требуется экстренная операция.
Осложнения и прогноз
Очень часто, примерно в половине случаев, в результате пневмоторакса развиваются тяжелые осложнения. Чаще всего встречаются:
- дыхательная недостаточность;
- сердечная недостаточность;
- экссудативный плеврит;
- эмпиема плевры;
- пиопневмоторакс;
- пневмония;
- внутриплевральное кровотечение.
Прогноз зависит от вида патологии и от своевременности оказания медицинской помощи. При неосложненном закрытом и спонтанном пневмотораксе прогноз обычно благоприятный, при условии своевременного и грамотного лечения. При травматическом пневмотораксе возможные последствия во многом зависят от характера повреждений. Напряженный и двусторонний пневмоторакс являются крайне тяжелыми состояниями, способными привести к самым печальным последствиям.
Профилактика
Специфических методов профилактики пневмоторакса не существует. При заболеваниях легких важно их своевременное и адекватное лечение. Людям, перенесшим пневмоторакс, необходимо регулярное обследование, профилактика возникновения хронических и острых заболеваний легких и бронхов, ограничение физических нагрузок.
При рецидивирующем пневмотораксе обычно показано хирургическое удаление очага заболевания или искусственно вызываемое образование сращений между висцеральным и париетальным листками плевры.
Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!