Дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки — нарушение обменных процессов в оболочке глаза, приводящее к изменению светочувствительности глазного органа. Иными словами, при развитии дегенеративных процессов в сетчатке повреждаются фоторецепторы глаза, они не могут полноценно воспринимать поступающие извне визуальные сигналы. Часто заболевание возникает на фоне продолжительного снижения остроты зрения, болезней сосудов, травм, эндокринных или наследственных патологий.

Особенности патологии

На ранней стадии болезнь практически не проявляет себя, и ее признаки не ощущаются пациентами. Однако, при прогрессирующем характере заболевания возникает риск снижения или значительной потери зрительных функций.

Лечение дистрофии сетчатки назначает офтальмолог после того, как будет проведен ряд обследований. Эффективность терапии зависит от характера фонового заболевания и строгого выполнения рекомендаций врача.

Причины

Вызвать дистрофию могут различные заболевания:

• выраженная миопия (близорукость), 2-4 степень;
• травматические повреждения в области головы и шеи;
• высокие показатели внутричерепного или артериального давления;
• патологические изменения в опорно-двигательном аппарате (остеохондроз, спондилез);
• сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение;
• дефицит витаминов, микроэлементов;
• патологии системы кроветворения;
• атеросклероз, васкулиты;
• интоксикации при инфекциях, отравлениях химическими веществами;
• наследственные и приобретенные системные патологии, аутоиммунные болезни;
• тяжелые естественные роды в сочетании с серьезными зрительными нарушениями;
• сильные физические и психоэмоциональные перегрузки, вызывающие продолжительное спазмирование капилляров и нарушение нервной иннервации;
• осложнения после проведенных операций на глазном аппарате;
• длительное кислородное голодание организма;
• плохое питание и малоактивный образ жизни наряду со значительными зрительными нагрузками;
• ангиопатии, нейроциркуляторные дистонии.

Классификация

Дистрофии сетчатки разделяют на приобретенные и наследственные.

Приобретенные формы являются следствием соматических заболеваний, злоупотребления вредными привычками, травм, затяжных стрессов. Врожденные формы проявляются как один из симптомов наследственных патологий при болезни Беста, кистозной макулярной дегенерации, ахроматопсии, колбочковой дистрофии.

1. Возрастная форма характеризуется сухим и влажным течением, относится к приобретенным заболеваниям, возникает у пациентов старше 60 лет, часто диагностируется в сочетании с катарактой.
2. Дистрофии при болезни Штаргардта обнаруживаются в детские или юношеские годы, характеризуются дегенеративными изменениями макулярной области, значительным падением остроты зрения, искаженным цветовосприятием.
3. Дистрофии как результат близорукости. Такая форма заболевания встречается довольно часто, это связано с механизмом развития патологии. При миопии зрительный орган практически постоянно работает в напряженном режиме, поэтому мускулатура несколько спастична и кровь не может свободно циркулировать по сосудам, за счет чего и нарушается нормальное питание сетчатки.
4. Дистрофии на фоне болезни Илза. Болезнь поражает молодых людей и проявляется воспалением капилляров в сетчатке, кровоизлияниями в мягкие ткани глаза, разрастанием соединительной ткани. Прогноз болезни серьезен, так как может спровоцировать отслоение сетчатки и частичную полную потерю зрения, а также развитие катаракты или глаукомы.
5. Дистрофия на фоне гипертонической болезни, возникает как результат высокого артериального давления у пациентов, из-за этого сосуды глаз часто находятся в суженом состоянии, что препятствует нормальному кровоснабжению сетчатки. Для данной формы болезни характерны выраженные изменения на глазном дне.
6. Травматическая дистрофия возможна как при травмах головы, шеи или груди. Вызывается продолжительным или сильным механическим сдавлением сосудов или резким повышением внутричерепного давления.
7. Гипотонический тип дистрофии сетчатки характеризуется переполнением сосудов кровью и их патологическим расширением. Возникает риск тромбообразования и кровоизлияний в ткань сетчатки.
8. Диабетическая дистрофия сетчатки является следствием прогрессирования сахарного диабета. Неправильный клеточный метаболизм вызывает истончение или ожирение сосудов, поэтому нормальный ток крови по ним затрудняется, питание близлежащих тканей нарушается.

Симптомы

Клинические признаки дистрофии сетчатки проявляются: 

• в снижении способности различать предметы при дефиците освещения;
• в искажении и искривлении очертаний предметов;
• в падении остроты зрения;
• в возникновении мельканий, пятен перед глазами, "огненных всполохов, молний, вспышек";
• в затуманенности зрения;
• в повышенной утомляемости глаз при чтении, просмотре телевизора или при работе с компьютерной техникой, мобильным телефоном;
• в образовании на слизистой глаз видимой капиллярной сеточки, в гиперемии конъюнктив, в появлении точечных кровоизлияний;
• в сужении полей бокового зрения;
• в ощущении пульсации внутри глаз;
• в патологических изменениях на глазном дне, сетчатке (при объективном осмотре врачом или на аппаратной технике).

Диагностика

Для правильного, результативного лечения дистрофии сетчатки глаза профессиональная диагностика очень важна. Заболевание диагностируется только врачом-офтальмологом. Для уточнения диагноза потребуются специальные исследования: ультразвуковое сканирование сосудов (информативное относительно скорости кровообращения), доплеровское (дуплексное) сканирование (визуализирующее состояние стенок сосудов).

Общее состояние органов зрения и степень дистрофии определяется рядом исследований:

• изменением остроты зрения;
• оценкой состояния сетчатки на периферии;
• осмотром глазного дна;
• измерением внутриглазного давления;
• проведением ультразвукового исследования структур глаза;
• оценкой состояния зрительного нерва, фоторецепторов сетчатки.

Эффективно также рентгенологическое обследование с целью определения проходимости сосудов.

Характерные дистрофические изменения на сетчатке врач может увидеть с помощью оптической когерентной томографии сетчатки. Это исследование позволяет визуализировать структуру сетчатки, дифференцировать ее слои, выявить патологии в каждом из них. Томография может обнаружить макулярные разрывы с отслойкой нервных волокон при сохранении целостности остальных слоев.

Лечение

Терапия дистрофии сетчатки проводится в соответствии с основной болезнью. В частности:

• Диабетическая форма патологии требует строгого соблюдения диеты и применения схем лечения препаратами инсулина.
• Гипертоническая форма корректируется за счет приема средств, снижающих давление.
• Травматическая дистрофия сетчатки предполагает лечение в хирургическом стационаре, проведения специальных манипуляций или оперативных вмешательств.

Для улучшения циркуляции крови в глазных сосудах при всех формах могут назначаться:

• Арбифлекс;
• Пентоксифиллин;
• Трентал;
• Вазонит.

К общеукрепляющим процедурам при этом состоянии относятся:

• соблюдение безуглеводной диеты;
• прогулки на свежем воздухе;
• прогулки, плавание, гимнастика;
• уменьшение зрительных нагрузок;
• прием курса витаминов.

Самой частой причиной возникновения дегенеративных изменений сетчатки глаза является близорукость. Из-за сильной миопии происходит перерастяжение сетчатки, в результате на ней образуются патологические зоны. Для близорукости характерна периферическая форма дистрофии сетчатки. При ее лечении назначается профилактическая лазерная коагуляция, которая существенно уменьшает риск отслоения сетчатки. Во время операции лазером происходит укрепление тканей сетчатки, за счет ее сращения с сосудистой оболочкой глаза.

Кроме этого, в зависимости от формы дистрофии могут быть рекомендованы следующие терапевтические методы лечения:

• прием анаболических стероидов;
• лазерная и магнитная стимуляция при помощи специальных аппаратных техник: электростимуляция, электрофорез с никотиновой кислотой и папаверином;
• профилактическое ношение солнцезащитных очков.

Романовская Татьяна Владимировна