Токсическая энцефалопатия

Токсическая энцефалопатия — поражение головного мозга, связанное с воздействием нейротропных ядовитых веществ. Проявляется нарушениями движений, зрительных, слуховых функций, психическими и вегетативными явлениями. Лечение комплексное, направлено на эвакуацию токсического фактора из организма, патогенетические и симптоматические мероприятия. Прогноз зависит от количества поступившего яда, длительности патогенного воздействия, массивности повреждения нервных тканей, быстроты оказания квалифицированной помощи.

Этиология, патогенез

Заболевание является следствием контакта с различными токсичными веществами: бытового назначения, применяемыми на производстве или в сельском хозяйстве при несоблюдении рекомендуемых правил безопасности. Может также возникать при бесконтрольном употреблении лекарственных средств.

Патогенными факторами могут явиться:

• ртуть и её соединения;
• мышьяк и его производные;
• сероуглерод;
• угарный газ;
• бензин и другие нефтепродукты;
• соединения марганца;
• фосфорорганические вещества;
• спирты этиловый, метиловый;
• этиленгликоль;
• пестициды;
• инсектициды;
• барбитураты, антидепрессанты, холинолитики, производные салициловой кислоты.

В структуре заболеваемости на первом месте причиной является алкоголь, второе место занимают наркотики, на третьей позиции соли тяжёлых металлов.

Поступление в организм ядовитого агента возможно через рот с едой или питьём, через кожу, слизистые, через дыхательные пути. Состояние может усугубляться комбинированным поражением несколькими токсическими элементами.

Энцефалопатия является крайней степенью отравления, когда происходит гибель клеточных структур мозга и разрушение миелиновых оболочек нервных стволов.

Основными патогенетическими моментами служат развитие ишемии и гипоксии тканей, сбой метаболических процессов. Ткани головного мозга очень чувствительны к недостатку кислорода и питательных элементов. Через 5 минут гипоксии начинается гибель клеток.

Под влиянием ядов происходит диффузная атрофия нервной ткани, развивается отёк мозгового вещества, расширение желудочков, появляются очаги кровоизлияний и ишемии, некрозы коры и подкорковых структур.

Для каждого патогенного агента существует свой механизм вредного воздействия.

• Угарный газ провоцирует диффузную гипоксию мозга вследствие неспособности крови переносить кислород.
• Отравление салицилатами вызывает ацидоз в тканях.
• Свинец, ртуть и их производные разрушают миелиновую оболочку нервных стволов и синапсов, становится невозможной передача импульсов.
• Под действием сероводорода нарушаются метаболические процессы.
• Фосфорорганические яды блокируют ферментные системы ЦНС.

Процесс может быть острым и хроническим.

• В остром случае организм получает одномоментно большую дозу токсического вещества.
• При хроническом течении заболевания яд поступает малыми дозировками длительно, накапливается в нервной ткани, паренхиматозных органах, отравление прогрессирует постепенно, сопровождаясь нарастанием клинических симптомов.

Предрасполагающим фактором к развитию энцефалопатии и тяжёлого её течения является патология почек, печени с наличием недостаточности функции.

Клиника, симптомы токсической энцефалопатии

Клинические проявления энцефалопатии отличаются разнообразием, особенности связаны с видом отравляющего вещества, дозой поражения.

Возможные симптомы:

• нестабильность артериального давления, частоты пульса;
• головные боли, головокружения;
• нарушения эмоционального фона, возбуждение или угнетение;
• снижение уровня работоспособности, скорая утомляемость;
• снижение памяти;
• нарушения сна;
• мышечная дистония, тремор, судороги;
• нарушения чувствительности, парестезии;
• дискоординация крупных движений, мелкой моторики;
• потеря слуха, присутствие шума, звона в ушах;
• нарушение остроты зрения, нистагм;
• расстройства речи;
• галлюцинации, бред;
• тошнота, рвота, понос;
• потеря сознания, кома в тяжёлых случаях.

Симптомы энцефалопатии, характерные для воздействия отдельных токсических веществ:

• Наркотические энцефалопатии сопровождаются галлюцинациями, возбуждением.
• При алкогольном поражении характерны диспепсические проявления, вялость, истощение физическое и психическое.
• Хронические отравления свинцом характеризуются анемией, полиневропатией, нарушением зрения, вкуса, вегетативными симптомами, кишечной дискинезией.
• При поражении ртутью появляется головная боль, вялость, металлический вкус во рту, поносы с кровью, нарушения мочевыделения.

Степень выраженности отдельных симптомов зависит от объёма поступившего яда, активности детоксикационных систем организма.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании опроса, клинического осмотра, дополнительных обследований.

Могут назначаться:

• общеклинические анализы;
• токсикологические анализы волос, ногтей, кожи;
• ЭЭГ, РЭГ;
• электромиография;
• КТ, МРТ головного мозга.

К процессу диагностики и выработки тактики лечения могут быть привлечены невролог, окулист, психиатр, профпатолог, гастроэнтеролог.

Лечение, профилактика

Лечение токсической энцефалопатии проводится в условиях стационара. Прогноз зависит от количества поступившего яда, длительности патогенного воздействия, массивности повреждения нервных тканей, быстроты оказания квалифицированной помощи.

Комплекс мероприятий направлен на выведение яда, купирование его влияния на ткани, борьбу с отдельными симптомами.

• Для скорейшей эвакуации токсического агента проводятся промывания пищеварительного тракта, стимулируется диурез, назначается плазмоферез, гемодиализ.
• С целью нормализации кровообращения в головном мозге, активации обменных процессов применяются сосудистые, ноотропные средства, антигипоксанты.
• Симптоматически назначаются седативные, противосудорожные, обезболивающие, гипотензивные, психотропные лекарства.
• По показаниям применяется масочная подача кислорода, ИВЛ, терапия гормонами.

В восстановительном периоде кроме медикаментов назначают физиотерапию, рефлексотерапию, лечебную физкультуру, массаж.

Профилактика заболевания состоит в соблюдении правил техники безопасности при обращении с токсичными веществами в быту, на производстве, в сельском хозяйстве, применении необходимых средств защиты, отказе от вредных привычек, ведении здорового образа жизни.

Евдокимова Ольга Александровна