Сколиоз у детей

Искривления позвоночника – наиболее частая причина лечения детей у ортопеда. Среди всех искривлений можно выделить:

• Лордоз – позвоночный столб образует патологическую дугу, обращенную выпуклостью кпереди.
• Кифоз – искривление позвоночника обратное лордозу. Выпуклость обращена кзади.
• Сколиоз – боковое искривление позвоночного столба.

Наиболее часто встречается именно сколиоз. Болеют преимущественно девочки. На одного мальчика со сколиозом приходится 9 девочек.

Классификация

По времени появления сколиоз делится на:

• врожденный;
• приобретенный.

По степени искривления:

1. Сколиоз 1 степени. Угол искривления до 10 градусов. Торсия (поворот тел позвонков вокруг вертикальной оси) позвоночника выражена слабо.
2. Сколиоз 2 степени. Угол искривления от 10 до 25 градусов. Торсия выражена ярче и наблюдается деформация тел позвонков, которые находятся на вершине дуги.
3. Сколиоз 3 степени. Угол искривления колеблется от 25 до 50 градусов. Торсия позвоночника видна невооруженным взглядом за счет появления клинических проявлений.
4. Сколиоз 4 степени. Крайне тяжелая степень болезни, при которой угол искривления более 50 градусов. В организме выражены смещения органов и сосудов. Ребенок ограничен в передвижениях.

По количеству изгибов сколиоз бывает:

• С-образный – 1 искривление;
• S-образный – 2 искривления;
• Z-образный – 3 искривления.

По месту расположения максимальной кривизны позвоночника:

• верхнегрудной;
• грудной;
• грудо-поясничный;
• пояснично-крестцовый;
• смешанный или комбинированный.

Причины появления сколиоза у детей

Врожденный сколиоз проявляется в результате нарушенного процесса остеогенеза во внутриутробном периоде. Сколиоз может быть симптомом следующих состояний:

1. Сращение остистых отростков позвонков.
2. Аномалии тел позвонков.
3. Нарушение развития ребер.
4. Процессы нарушения разделения тел позвонков.

Приобретенный сколиоз может развиваться как симптом каких-либо заболеваний или состояний. Связано это будет с нарушением функции смежных суставов или целых конечностей, также может быть по причине мышечной дисфункции, нарушения иннервации и ряду других причин.

Иногда сколиоз становится последствием травм и повреждений.

Некоторые состояния, которые приводят к сколиозу в детском возрасте:

• Дисплазия тазобедренных суставов.
• Болезнь Шляттера – укорочение одной из конечностей.
• Родовая травма.
• ДЦП.
• Перенесенный полиомиелит.
• Травмы спинного мозга.
• Врожденная кривошея.
• Рахит.
• Несовершенный остеогенез.
• Дисплазия соединительной ткани.
• ЮРА (ювенильный ревматоидный артрит).
• Остеохондроз и пр.

Симптомы

Заподозрить сколиоз родителям помогает сутулость ребенка и нарушения в посадке за столом при выполнении письменных заданий. Но не всегда такие признаки будут соответствовать сколиозу, возможно это лишь нарушение осанки.

Впервые сколиоз выявляется в основном на профилактических осмотрах в детском саду или в школе. Чаще всего впервые выявленный сколиоз находят у детей от 6 до 10 лет.

Симптоматика несколько отличается в зависимости от степени сколиоза.

1. При 1 степени ребенок сутулый. При осмотре заметно, что одно надплечие выше другого, есть признаки скошенного таза, заметна асимметричность талии. Искривление позвоночника заметно, когда ребенок наклоняется. При вертикальном положении кривизна не заметна.
2. Сколиоз второй степени характеризуется появлением выпячивания в грудной клетке и появлением мышечного валика. Искривление позвоночного столба заметно и без наклона ребенка.
3. При сколиозе третьей степени усугубляются все проявления. На грудной клетке появляется горб, реберные дуги выпирают. Из-за постоянного напряжения некоторых мышц развиваются их контракуры.
4. Сколиоз 4 степени вызывает стойкие мышечные деформации. Изменяется положение некоторых внутренних органов. Ребенок страдает от затруднительного передвижения. При ходьбе развивается одышка, боли в сердце и тахикардия.

Диагностика

Заподозрить сколиоз позволяет объективный осмотр и жалобы родителей или самого ребенка.

• При осмотре хирург или ортопед обращает внимание на симметричность надплечий, талии, расположения лопаток и ключиц.
• При необходимости ребенка просят наклониться вперед, для улучшения визуализации искривления.

Предварительно диагноз ставят под вопросом. Окончательный диагноз возможен только после выполнения рентгеновских снимков.

Рентгенографию проводят в двух проекциях. После этого производят оценку снимка, определяют угол искривления и выставляют степень сколиоза.

Определить точный угол помогут также КТ или МРТ. Но детям желательно выполнение простого рентгеновского снимка, т.к. степень излучения в таком случае гораздо меньше. В детском возрасте данный факт играет существенную роль.

Лечение сколиоза у детей

Сколиоз 1-2 степени обратим. Для этого детям рекомендуют занятия ЛФК, физиопроцедуры, плавание и массаж. Периодически для позвоночника требуется разгрузка – детям нужно полежать на спине.

Важно правильно организовать место для сна – ребенок должен спать на твердой поверхности (щит).

При прогрессирующем сколиозе для детей предусмотрено ношение ортопедических корсетов.

Если угол искривления равен 40 градусам и более, детям показано хирургическое лечение. Перед операцией позвоночник вытягивают.

При операции ребенку имплантируют металлические конструкции для поддержания правильного положения позвоночника.

Хирургическое лечение также может быть показано детям с быстрым прогрессированием заболевания, при отсутствии эффекта от лечения консервативными методами, а также при стойком нарушении функции сердца.

Прогноз

Дети со сколиозом 1-2 степени могут полностью избавиться от искривления позвоночника. Оперированные дети возвращаются к нормальной жизнедеятельности.

Для девочек, которые имеют сколиоз и не проходят лечение, опасность заключается во взрослой жизни. Могут наступить нарушения менструального цикла и развиваются проблемы с вынашиванием беременности.

Гриневич Ирина Александровна