Рабдомиолиз

Рабдомиолиз — заболевание скелетной мускулатуры, протекающие с некротическими изменениями в них. Данная миопатия встречается в 6-8 случаях на 100 тыс. населения.

В основе развития болезни лежат дистрофия и отмирание клеток мышечной ткани, что порождает выбросы токсичного вещества (миоглобина) в кровеносную систему. Оно действует отравляюще на весь организм, изменяя нормальный обмен веществ. Особенно страдают почки, их канальцы засоряются и фильтрующая функция существенно нарушается, что может привести к развитию острой почечной недостаточности.

Причины

1. Наследственность (генетическая предрасположенность, частые случаи заболевания в семье).
2. Травмы. Сдавления, ранения, ушибы, ожоги, переломы, растяжения в результате автомобильных аварий, стихийных бедствий, вооруженных конфликтов, на производстве и в быту.
3. Сосудистые патологии. Длительный спазм или механическое пережатие артерий, вен, капилляров.
4. Часто повторяющиеся воспалительные болезни мышц (миозиты), нервов (невралгии), костей (артриты).
5. Чрезмерные нагрузки на костно-мышечный аппарат при физическом труде, занятиях спортом, судорожном синдроме или приступах эпилепсии.
6. Электротравмы в быту или при поражении молнией.
7. Воздействие низких (переохлаждение, обморожение) или высоких (перегрев, тепловой удар) температур.
8. Интоксикации при вирусных, бактериальных или грибковых инфекциях (гриппе, менингите, лептоспирозе, сальмонеллезе, кишечных поражениях, ботулизме, бруцеллезе, гнойных ангинах, нефритах, пневмониях и т.д.)
9. Токсикоз в результате отравления химическими веществами (лекарственными препаратами, недоброкачественной пищей, угарным газом, алкоголем, наркотиками, никотином, хлором, бензином и т.д.) или при укусах насекомых, змей, контакте с ядовитыми растениями или рыбами.
10. Обменные нарушения (сахарный диабет, ожирение, болезни щитовидной железы, гиповитаминозы, гипокалиемия, гипофосфатемия и др.)
11. Грубые нарушения питания (длительные голодания и строгие диеты), приводящие к дистрофии тканей в организме.
12. Кожные и аллергические заболевания (крапивница, дерматиты, возникновение обширных высыпаний, лишай, опоясываюший герпес и т.п.)
13. Гиподинамия (малоподвижный образ жизни или вынужденное пребывание в постели при затяжных болезнях в постинсультном состоянии, при коме, инвалидности).
14. Аутоиммунные заболевания с поражением скелетной мускулатуры (васкулиты, склеродермия, красная волчанка).
15. Постперационные осложнения при выполнении хирургических манипуляций (пункции спинного мозга и др.) или операций (удаление грыжевых выпячиваний и т.п.)
16. Венерические болезни (СПИД, сифилис).
17. Заболевания крови (гемофилия, лейкозы, миеломная болезнь).
18. Продолжительное лечение статинами, препаратами, снижающими уровень холестерина крови (Торвасом, Атокордом, Анвистатом, Липофордом и другими аналогами) сердечно-сосудистых патологий, а также прием анестетиков, фенотиазинов, ингибиторов MAO, нейролептиков.

Клиника, симптомы рабдомиолиза

1. Местные проявления:
   • обширный отек и покраснение подкожной клетчатки на пораженном участке;
   • болевой сидром, с ограничением движений.
2. Общая симптоматика:
   • лихорадка (от умеренной до высокой);
   • интоксикация (слабость, тошнота, головные боли).
3. Почечные проявления:
   • боли и тяжесть в пояснице;
   • потемнение мочи (становится коричневой, иногда — черной);
   • количество мочи уменьшается (олигурия), вплоть до полного исчезновения (анурия).

Течение заболевания зависит от обширности изменений в мышечной ткани.

1. Легкое. Отличается болезненностью и повышенной чувствительностью в мышцах при активных движениях, небольшой скованностью, признаков интоксикации не наблюдается.
2. Умеренное. Характеризуется острыми болевыми ощущениями в спине и ее тугоподвижностью, подъемами температуры до субфебрильных показателей, наплывами слабости, сонливости, приступами головокружений, сокращением объемов отделяемого при мочеиспускании, потемнением мочи.
3. Тяжелое. Проявляется выраженными отеками и болями, невозможностью осуществлять даже легкие движения, высокой лихорадкой и потерями сознания, одышкой, аритмиями, отказом в работе почек.

Диагностика

1. Опрос больных включает:
   • сбор жалоб (Когда начались боли? С чем связаны? Сколько длятся?);
   • выяснение состояния здоровья пациентов и условий их жизни (хронических заболеваний, травм, возможностей отравления, укусов насекомых, профессиональных обязанностей, увлечений и т.п.) и вредных привычек у пациентов.
2. Объективный осмотр на предмет наличия отека и гиперемии в области спины, определение объема движений в ней, подсчет дыхательных движений, пульса, измерение АД.
3. Лабораторные исследования крови на предмет изменения нормальных показателей, выяснения уровня миоглобина, ферментов мышечной ткани (креатинфосфокиназы, альдолазы, лактатдегидрогеназы), отклонений содержания кальция, калия, фосфора. Мочу постоянно проверяют на наличие крови, цветовые изменения, PH-баланс.
4. Инструментальные методы — электромиография с целью определения степени поражения мышечных волокон, иногда для этого применяется биопсия с дальнейшей гистологией. УЗИ, ЭКГ, рентген показаны при обнаружении изменений в работе почек, легких и сердца.

Лечение рабдомиолиза

Легкая степень заболевания лечится в домашних условиях. Пациентам обеспечивается полный покой, сбалансированное питание (легкоусвояемое и богатое белковой пищей и овощами), усиленный питьевой режим (употребление не менее 3-х литров жидкостей в сутки). Для купирования болей назначаются анальгетики в таблетированных формах.

В сложных случаях, с вовлечением в процесс почечной системы, людей, страдающих рабдомиолизом, госпитализируют. В стационаре проводится интенсивная инфузионная терапия (капельницы), применяются мочегонные средства (Маннитол, Фуросемид).

При осложнениях (нарушениях свертываемости крови, ДВС-синдроме) назначают переливания крови или плазмы, гемодиализ (искусственная почка), который необходим при развитии острой почечной недостаточности. При прогрессирующем сдавливании внутренних органов пораженной мышечной тканью показано хирургическое вмешательство — фасциотомия (удаление некротизированных и атрофированных участков).

Домашние способы лечения

Фитотерапия при рабдомиолизе показана только при легкой степени течения болезни или в период выздоровления и реабилитации, строго после консультации с лечащим врачом.

Для нормализации работы почек рекомендуются травы с легким мочегонным эффектом.

1. Сбор. Цветы Лабазника, Спорыша, Ромашки и Календулы (по 2 ч.л.) смешать с листьями Толокнянки и Кукурузными рыльцами (по 3 ч.л.) залить кипятком, дать настояться в течение 12 часов и пить по 1 стакану 3 раза в день.
2. Семя льна. В 200 мл. холодной воды поместить 2 ч.л. семечек, прокипятить пару минут. Пить по 50 мл. через равные промежутки времени в течение дня.
3. Брусника. Приготовить отвар из листьев растения из расчета — 2 ст.л на стакан воды. Пить по 100 мл. перед едой.

Профилактика

Для предотвращения развития рабдомиолиза важно:

• своевременно обращаться к врачу за лечением острых инфекций, отравлений, эндокринных патологий, травм;
• бросить вредные привычки (алкоголизм, курение, наркоманию);
• равномерно распределять физические нагрузки, рационально питаться.

Романовская Татьяна Владимировна