Инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность – снижение биологического ответа тканей организма на эндогенный или экзогенный инсулин вследствие физиологических причин или метаболических, эндокринных, гемодинамических нарушений, наследственной предрасположенности. Синдром может явиться причиной развития сахарного диабета, гормональных дисфункций, заболеваний сердца и сосудов. Диагностируется состояние с помощью специфического тестирования. Лечение комплексное, направлено на устранение этиологических факторов, нормализацию обменных процессов, купирование отдельных симптомов.

Инсулин в организме человека

Инсулин является гормоном белковой природы, который вырабатывается в специфических структурах поджелудочной железы, выполняет в организме целый ряд важных функций. Гормон участвует в регуляции белкового, жирового и энергетического обмена, направленности анаболических и катаболических процессов, отвечает за поддержание гомеостаза, восстановительные и адаптационные акты, состояние эндотелия сосудов.

Все биологические эффекты инсулина подразделяют на очень быстрые, быстрые, медленные и очень медленные.

• Самые скорые действия определяются изменением поляризации мембран клеток и проницаемости их для определённых ионов.
• Быстрые эффекты происходят в течение нескольких минут, состоят в активации анаболических процессов, ингибировании катаболических.
• Медленные действия происходят вследствие влияния на ферментные системы, проявляются за несколько часов.
• Очень медленные, отсроченные эффекты определяют участие в процессе синтеза ДНК, размножения клеток.

Влияние инсулина на органы и системы многогранно, любые нарушения, связанные с его присутствием или невосприимчивостью тканей к воздействию гормона, влекут за собой развитие заболеваний.

Этиология, патогенез

Понижение чувствительности тканей к инсулину может развиться вследствие физиологических причин или метаболических, эндокринных, гемодинамических нарушений, на фоне воспалительных процессов или наследственной предрасположенности.

• Физиологическая резистентность характерна для периода пубертата, беременности.
• Метаболические изменения при декомпенсации сахарного диабета 1 типа, ожирении, дистрофии могут быть причиной развития симптома.
• Инсулинорезистентность часто сопутствует заболеваниям щитовидной железы, феохромоцитоме, синдрому Кушинга.
• Этиологическими факторами могут явиться онкологические, системные аутоиммунные процессы, тяжёлые инфекционные или токсические явления.

Механизм появления резистентности окончательно не изучен, патология может развиться на разных уровнях:

• пререцепторном вследствие дефектности инсулина;
• рецепторном при недостаточном количестве рецепторов в тканях или их неадекватном функционировании;
• транспортном при переносе глюкозы;
• пострецепторном из-за нарушения процессов фосфорилирования.

При приёме белковой, углеводной пищи в крови повышается уровень сахара, в ответ на это происходит выброс инсулина. Мышечные, печёночные клетки получают сигнал принять глюкозу, преобразовать её в энергию. В случае наличия резистентности ткани не реагируют на сахар, уровень инсулина значительно повышается. Избыток гормона, сахара вызывает воспалительные процессы, дисбаланс в работе эндокринных желёз, организует жировые депо. Следствием гипергликемии являются: ангиопатии, нефропатии, ретинопатии, энцефалопатии.

Клиника, симптомы инсулинорезистентности

Инсулинорезистентность не имеет характерных специфических симптомов. Может на начальных этапах существовать совсем без клинических проявлений.

Предположить наличие патологического состояния можно при следующих имеющихся признаках:

• ожирении по абдоминальному типу;
• повышении артериального давления;
• головных болях, головокружении;
• скорой утомляемости;
• повышении аппетита, жажде;
• нарушениях менструального цикла у женщин;
• избыточном оволосении;
• жирной себорее, угрях;
• пигментации в области шеи, подмышек, боковых поверхностей туловища.

При развитии на фоне резистентности сахарного диабета 2 типа, нефропатии, ангиопатии, энцефалопатии, ретинопатии появляются симптомы, характерные для этих заболеваний.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основании специальных лабораторных обследований.

Основными исследуемыми показателями являются уровень глюкозы и инсулина в венозной крови. Нормой для сахара считается 3,9 – 5,5 ммоль/л, для инсулина – 2,6 – 24,9 мкЕд/мл.

На основании полученных результатов высчитывается индекс инсулинорезистентности. Кровь для исследования забирается утром натощак, перед забором ограничиваются физические, психические нагрузки, курение и приём медикаментов.

Существуют различные методики тестирования. Различают прямые и непрямые способы. К прямым способам относятся: ИТТ, ИСТ, клэмп. Непрямые методики: ПГТТ, ВГТТ, инфузия глюкозы с модельной оценкой.

Диагноз выставляется на основании комплексного обследования.

Лечение инсулинорезистентности

Лечение комплексное, направлено на устранение этиологических факторов, нормализацию обменных процессов, купирование отдельных симптомов.

Большое внимание уделяется борьбе с причинными моментами. Если выявлено первичное заболевание, назначается адекватное лечение.

При наличии повышенной массы тела рекомендуется диета. Необходимо ограничение мучного, сладкого, увеличение потребляемого количества продуктов, богатых магнием, йодом, железом, витаминами Д, В. Эти элементы уменьшают проявления патологического симптома.

Показаны физические нагрузки аэробного характера средней интенсивности в виде плавания, хождения на лыжах, прогулок.

Из медикаментов могут назначаться бигуаниды, производные сульфонилмочевины, сенситайзеры, седативные, сосудистые препараты, витамины.

Продолжительность, объём назначений определяется лечащим врачом индивидуально.

Инсулинорезистентность, связанная с физиологическими причинами, подлежит наблюдению, чаще купируется самостоятельно.