Острый средний отит

Острый средний отит – острое воспаление слизистой оболочки среднего уха, преимущественно барабанной полости.

Заболевание среди населения встречается с частотой около 2,5%.

Причины развития острого среднего отита

Как правило, острый средний отит имеет инфекционную природу.

В большинстве случаев инфекция попадает в среднее ухо путем перехода воспалительного процесса из носоглотки через слуховую трубу (тубогенный путь).

Наиболее частые возбудители острого среднего отита – вирусы, вызывающие ОРВИ, и ассоциация стафилококков со стрептококками, у детей – пневмококки.

Провоцируют попадание инфекции тубогенным путем и усугубляют течение среднего отита хронические заболевания полости носа и околоносовых пазух, сопровождающиеся нарушением носового дыхания, хронический тонзиллит.

Также инфекция может попадать в барабанную полость травматическим путем (при разрывах барабанной перепонки, через проникающую рану в области сосцевидного отростка).

Еще один путь проникновения инфекции – менингококковый (через водопровод ушного лабиринта).

Относительно редко, но бывает, что при сепсисе, туберкулезе, скарлатине, кори, тифе инфекция может попадать в полость среднего уха через кровь (гематогенным путем).

Клиническая картина, симптомы и диагностика острого среднего отита

В клинике острого среднего отита выделяют 5 стадий:

  • острого евстахиита;
  • острого катарального воспаления в среднем ухе;
  • доперфоративную;
  • постперфоративную;
  • репаративную (рубцевания).

Вовсе не обязательно, чтобы в течение острого среднего отита развивались все 5 стадий. Заболевание может приостанавливаться на любой из стадий.

Стадия острого евстахиита

На этой стадии развивается воспаление слизистой оболочки слуховой трубы.

Основные жалобы пациентов – на гул, ощущение заложенности в ухе.

Важный для диагностики этой стадии симптом - резонирование собственного голоса в больном ухе (аутофония). Больные жалуются на то, что их собственный голос отдается в больном ухе, словно в пустой бочке.

Общее состояние пациентов не нарушается, если нет ОРВИ.

При осмотре слухового прохода определяются признаки втяжения барабанной перепонки.

Длительность этой стадии – 3-5 дней.

Стадия острого катарального воспаления

На стадии катарального воспаления барабанная полость заполняется жидкостью (экссудатом), поэтому аутофония перестает беспокоить больных. Зато шум в ухе нарастает. Появляется боль в ухе и понижение слуха.

Может повышаться температура тела до субфебрильных цифр (37-38 гр.С).

При отоскопии (осмотре слухового прохода) определяется покраснение барабанной перепонки, а затем и отек перепонки.

Стадия острого катарального воспаления длится 2-3 дня, и при своевременном и правильном лечении воспалительный процесс на этом может окончиться.

Гнойная доперфоративная стадия

Развитие этой стадии связано с дальнейшим накоплением экссудата и выходом нейтрофилов из капилляров слизистой оболочки.

Гнойная доперфоративная стадия сопровождается усилением боли в ухе. Боль резкая, нестерпимая, может отдавать в глотку, зубы, глаз, шею. Боль усиливается при кашле, чихании, сморкании, глотании.

По сравнению с предыдущей стадией слух понижается еще более. Шум в ухе приобретает пульсирующий характер.

Общее состояние больного ухудшается. Температура тела может достигать фебрильных цифр (выше 38 гр.C).

При отоскопии определяется выраженное покраснение и отечность барабанной перепонки. Иногда барабанная перепонка кажется серовато-белой за счет отторжения эпидермиса.

В общем анализе крови можно обнаружить повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Доперфоративная стадия длится 3-4 дня. На этой стадии остановить воспалительный процесс уже нельзя, можно лишь немного уменьшить выраженность деструкции.

Доперфоративная стадия опасна развитием осложнений. Находящийся под повышенным давлением гнойный экссудат может попасть в полость черепа, во внутреннее ухо или в ячеистую систему сосцевидного отростка. В таком случае могут развиться тяжелые осложнения в виде:

Постперфоративная стадия

На этой стадии происходит прорыв (перфорация) барабанной перепонки, и гной истекает в наружный слуховой проход.

Общее состояние больных постепенно приходит в норму. Пациентов все еще беспокоят шум в ухе и снижение слуха. Появляется выделение гноя из наружного слухового прохода. Зато боль на этой стадии значительно ослабевает.

При отоскопии определяется значительное количество гноя в наружном слуховом проходе, после удаления которого обнаруживается перфорация барабанной перепонки. Разрыв может быть округлой или щелевидной формы.

Длится постперфоративная стадия 3-4 дня.

Репаративная стадия (рубцевания)

После того, как прекращается выделение гноя, щелевидная перфорация затягивается. На ее месте образуется рубец. Если края перфорации отстоят друг от друга далеко, тогда такой разрыв самостоятельно не может срастись, необходимы незамедлительные лечебные манипуляции.

Больные ощущают дискомфорт в ухе, проявляющийся заложенностью, шумом в ухе, потрескиванием или пощелкиванием в ухе при кашле, глотании, сморкании, зевании.

При отоскопии можно обнаружить постепенное образование на месте перфорации рубца, а сама барабанная перепонка, как правило, мутная.

Завершающая стадия длится около 3-5 дней.

В целом острый средний отит длится около двух недель. Если заболевание не проходит в течение четырех недель, тогда считают, что средний отит перешел в хроническую форму.

Читайте далее: лечение острого среднего отита.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!