Плевропневмония

Плевропневмония — тяжёлое воспалительное заболевание дыхательной системы, которое характеризуется сочетанным поражением лёгочной ткани и плеврального листка. Развивается вследствие размножения в лёгких инфекционных агентов. Клинически проявляется гипертермией, кашлем, болями в грудной клетке при дыхании, симптомами интоксикации. Лечение включает борьбу с этиологическими и предрасполагающими факторами, симптоматическую и дезинтоксикационную терапию. Прогноз чаще благоприятный.

Причины и предрасполагающие факторы

Плевропневмонии вызываются бактериями, вирусами, грибами, микоплазмами, риккетсиями при проникновении возбудителей в дыхательные органы респираторным, аспирационным, гематогенным или лимфогенным путём.

• Из бактерий роль причинного агента могут играть пневмококки, стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, клебсиеллы, туберкулёзные палочки.
• Вирусная природа заболевания обусловливается гриппозными, парагриппозными, аденовирусными, герпетическими факторами.
• Из грибов имеют значение кандиды, аспергиллы.

Развитию болезни способствуют:

• общее переохлаждение,
• стрессы,
• наличие врождённых или приобретённых анатомических аномалий дыхательной системы, сопровождающихся нарушением вентиляции лёгких.

Плевропневмония может возникнуть при застойных явлениях в лёгких вследствие гиподинамии, хронических заболеваний органов дыхания, сердечной недостаточности.

Физические, химические факторы способны явиться фоном, на котором развивается плевропневмония. Болезнь может быть спровоцирована лучевым поражением или терапией, отравлением хлором, фтором, аммиаком, фосгеном. Неблагополучный аллергический анамнез, иммунодефицитные состояния являются факторами риска.

Классификация

1. Плевропневмонии по течению подразделяются на острые и хронические.
2. По объёму поражения различают долевые, моносегментарные, полисегментарные процессы, односторонние и двусторонние.
3. Сопутствующий плеврит может носить сухой или экссудативный характер.
4. Выраженность симптомов, присутствие осложнений определяют степень тяжести заболевания, возможно лёгкое, средней тяжести и тяжёлое течение. Лёгкие формы встречаются редко.
5. Болезнь может быть первичной, когда возбудитель попадает из внешней среды в лёгкие, формируя там воспалительный очаг, или вторичной, в случае развития плевропневмонии вследствие генерализации инфекции, локализованной в дыхательных или других органах гематогенным путём.

Различают 4 стадии развития заболевания: прилива, красного и серого опеченения, разрешения. Стадии характеризуют морфологические изменения в лёгочной ткани.

Клиника, симптомы плевропневмонии

Симптоматика болезни связана с наличием воспалительных явлений, болевого синдрома, интоксикации.

1. Характерно повышение температуры до высоких цифр, появление одышки, кашля сухого или продуктивного. В мокроте возможно присутствие прожилок крови.
2. Больного беспокоят слабость, головные, мышечные боли, аппетит снижен.
3. Присутствует ощущение тяжести или боли в груди, которые усиливаются при дыхании, уменьшаются в положении на больном боку. При расположении очага поражения в нижних отделах лёгких боли могут иррадиировать в живот. При локализации процесса в верхушечных сегментах болевой синдром нехарактерен.

Клинический осмотр выявляет бледность кожных покровов, учащение дыхания и сердцебиения, отставание поражённой стороны во время респираторных движений. Аускультативно определяется ослабление дыхания над очагом, шум трения плевры, мелкопузырчатые хрипы локальные или распространённые. Перкуторно выявляется притупление лёгочного звука над областью поражения.

Возможные осложнения:

• сепсис,
• гангрена лёгкого,
• абсцесс лёгкого,
• эмпиема плевры,
• острая сердечная недостаточность,
• инфекционно-токсический шок.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных обследований.

Из обследований часто назначаются:

• рентгенография, КТ, МРТ органов грудной клетки;
• бронхоскопия;
• плевроскопия;
• плевральная пункция;
• исследование функций внешнего дыхания;
• бактериологическое исследование мокроты;
• анализ крови общий, биохимический;
• серологические, вирусологические анализы крови.

К процессу диагностики могут быть привлечены врачи различных специальностей: пульмонолог, инфекционист, хирург.

Лечение плевропневмонии

Лечение плевропневмонии производится в условиях стационара, включает в себя борьбу с возбудителем болезни, симптоматическую, дезинтоксикационную терапию.

1. Этиотропное лечение состоит в назначении антибиотиков, противовирусных, противопаразитарных или противогрибковых препаратов. Путь введения лекарств выбирается в зависимости от тяжести болезни: внутримышечный или внутривенный.
2. По показаниям применяются обезболивающие, противокашлевые или отхаркивающие средства, спазмолитики, антипиретики.
3. При наличии выраженной одышки назначается кислородная терапия.
4. При угрозе развития инфекционно-токсического шока возможно применение кортикостероидов.
5. Показаны общеукрепляющие средства, витамины, иммуномодуляторы.
6. При экссудативном процессе возможно хирургическое удаление выпота.

Помимо медикаментов назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж грудной клетки, лечебная физкультура.

Народные средства могут применяться по назначению врача в периоде реконвалесценции в виде отваров отхаркивающих, общеукрепляющих, витаминных растений, продуктов пчеловодства, натираний грудной клетки животными жирами.

Профилактика

Профилактика развития плевропневмонии заключается в:

• своевременном лечении острых заболеваний дыхательных путей,
• санации хронических очагов инфекций,
• исключении ситуаций переохлаждения, перенапряжения, вредного воздействия производственных и бытовых химических и физических факторов,
• закаливании,
• достаточной физической активности.

Евдокимова Ольга Александровна