Вирусная пневмония

Вирусная пневмония – воспалительное заболевание лёгких, связанное с поражением альвеол и интерстициальной ткани вирусами. Клинически проявляется гипертермией, интоксикацией, кашлем, развитием дыхательной недостаточности. Диагностируется на основании данных аускультации, рентгеновского и лабораторного обследования. Лечение комплексное, включает в себя противовирусные, дезинтоксикационные и симптоматические средства. Прогноз чаще благоприятный.

Этиологические и предрасполагающие факторы

Среди всех пневмоний заболевания с вирусной природой составляют в детском возрасте около 90%, у взрослых – до 30%.

Наиболее часто причиной развития пневмонии являются вирусы: гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальный, аденовирус. Реже возбудителями служат энтеровирус, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, метапневмовирус. Возбудители краснухи, кори, ветряной оспы тоже иногда могут вызывать воспаление лёгких.

У детей младшего возраста причинным фактором чаще других является респираторно-синтициальный вирус. Цитомегаловирус, вирус простого герпеса поражает ослабленных людей, со сниженным уровнем иммунной защиты.

Предрасполагают к возникновению болезни возраст до 2 лет и старше 65, хронические заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, аномалии развития лёгких, дыхательных путей, состояние иммунодефицита, переохлаждение.

Эпидемиология и патогенез

Заболеваемость вирусными пневмониями наиболее высока в периоды эпидемий гриппа, ОРВИ. Источником заболевания является больной человек. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём через кашель, чихание или контактным через руки, заражённые предметы. Возможно попадание вируса в лёгочную ткань из удалённых очагов гематогенным, лимфогенным путём.

Механизм развития вирусной пневмонии объединяет последовательность патофизиологических процессов: нарушения внешнего и тканевого дыхания, гипоксемия, гипоксия, токсическое воздействие инфекционного агента на центральную нервную систему, симпатико-адреналовую, сердечно-сосудистую, расстройства микроциркуляции и тканевого метаболизма.

В результате внедрения вируса в лёгочную ткань формируется воспалительный очаг с выпотом в альвеолы, отёком интерстициальной ткани. В результате этого нарушается процесс перфузии газов, кровь недостаточно напитывается кислородом. Повышенное содержание углекислоты в крови стимулирует дыхательный центр, возникает одышка.

При падении парциального давления кислорода ткани организма начинают страдать, нарушаются метаболические, обменные процессы, сбивается центральная регуляция дыхания вследствие токсического поражения ЦНС.

Одной из особенностей вирусных пневмоний является присутствие воспаления в интерстициальных структурах.

Классификация

• Различают первичные пневмонии, когда вирус попадает в лёгкие респираторным путём, вызывает там воспаление, и вторичные, при которых возбудитель приносится кровью или лимфой из уже сформированного удалённого очага.
• По распространённости заболевание может быть односторонним и двусторонним.
• По объёму поражения лёгкого выделяют очаговый, сегментарный, долевой, тотальный процесс.
• По степени тяжести воспаление лёгких может быть лёгким, средней степени и тяжёлым.

Клиника, симптомы вирусной пневмонии

Клинические проявления связаны с поражением альвеолярного аппарата лёгких и интоксикацией.

• Заболевание возникает остро, начинается с повышения температуры до 38-40 градусов, головной боли, озноба, мышечной и суставной ломоты. Возможна тошнота, рвота. Отмечается выраженная общая слабость, разбитость.
• Появляется кашель, сухой или малопродуктивный. В тяжёлых случаях развивается одышка, возникает боль в груди, возникает акроцианоз.
• Аускультативно определяются участки ослабленного дыхания с присутствием в них крепитации, мелкопузырчатых хрипов. При перкуссии наблюдается притупление звука.

Продолжительность заболевания при адекватном лечении до 3 недель. Гипертермия сохраняется 5-7 дней. Степень выраженности симптомов, длительность периода реконвалесценции зависит от уровня иммунной защиты и патогенности возбудителя.

Отличительные особенности

Особенности вирусных пневмоний:

• острое начало;
• выраженные симптомы интоксикации;
• большая длительность заболевания по сравнению с бактериальными процессами;
• отделяемая мокрота слизистая, прозрачная, возможно с прожилками крови.

Симптомы во многом зависят от того, какой вирус стал возбудителем пневмонии.

• При аденовирусной инфекции параллельно наблюдаются конъюнктивит, ринит, фарингит, лимфаденит.
• Для респираторно-синтициального поражения характерно наличие обструктивного бронхиолита и выраженной дыхательной недостаточности.
• При энтеровирусном заболевании на первый план выступают кишечные симптомы.
• Пневмонии, вызванные вирусом парагриппа, чаще встречаются у детей раннего возраста, отличаются тяжёлым течением, геморрагическими проявлениями, частыми осложнениями.

Возможные осложнения: присоединение бактериальных инфекций, плеврит, абсцесс лёгкого, бронхообструкция, респираторный дистресс-синдром, отёк лёгких, энцефалит, менингит.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза болезни, эпидемиологического анамнеза, данных объективного осмотра, результатов лабораторного и инструментального обследования.

Из обследований показательна рентгенография органов грудной клетки, которая визуализирует воспалительный процесс, подтвердит его и определит объём поражения лёгочной ткани.

В анализе крови при вирусной пневмонии будет отмечаться лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

Достоверно определить вирусную природу заболевания возможно путём обнаружения возбудителей в отделяемом из дыхательных путей или проведения серологического анализа с целью определения титра антител.

Для объективной диагностики дыхательной недостаточности производится анализ газового состава крови.

Лечение вирусной пневмонии

Лечение комплексное, направлено на борьбу с возбудителем, купирование интоксикации и отдельных симптомов.

1. Назначается противовирусная терапия. При известном возбудителе препарат подбирается.
   • Для респираторно-синтициальной этиологии медикаментом выбора будет рибавирин.
   • Для гриппа подтипов А, В – осельтамивир.
   • При герпетической инфекции показан ацикловир.
   • При цитомегаловирусной – ганцикловир.
2. С целью дезинтоксикации применяются кристаллоидные, коллоидные растворы парентерально, энтеросорбенты, гепатопротекторы.
3. Симптоматически назначаются отхаркивающие, жаропонижающие средства, по показаниям – ингаляции кислорода.
4. Возможно использование витаминотерапии, иммуномодулирующих средств.
5. Применяются физиотерапевтические методики, лечебная физкультура, массаж грудной клетки.

Параллельно с классическим лечением в период реконвалесценции врачом могут быть назначены средства народной медицины в виде отваров растений, обладающих отхаркивающим, общеукрепляющим действием.

Детям первых 2 лет и пожилым людям показано лечение в стационаре. Другие категории госпитализируются при тяжёлом течении заболевания или по социальным показаниям.

Профилактика

Профилактика состоит в ведении здорового образа жизни, поддержании на должном уровне иммунитета, закаливании, соблюдении правил личной гигиены, проведении профилактических прививок, своевременном обращении к врачу при заболевании вирусными инфекциями.

Евдокимова Ольга Александровна