Тонзиллит у детей

Тонзиллит – заболевание, которое характеризуется воспалением миндалин. В частности – небных миндалин. Они расположены между передними и задними дужками мягкого неба и входят в состав защитного лимфоэпителиального кольца.

У детей до 2-3 лет все миндалины глоточного лимфоидного кольца развиты плохо. В том числе и глоточная миндалина, которая достигает максимального развития к 4-5 годам. До этого возраста при осмотре полости рта данную миндалину можно и вовсе не заметить.

Причины тонзиллита у детей

1. Наиболее распространенный возбудитель – стрептококк. У детей поражение данным микроорганизмом очень опасно, т.к. высока вероятность развития осложнений. Они развиваются, если организм ослаблен и бактерии удалось с током крови перенестись в другие органы – сердце, суставы и пр.
2. Вирус Эпшетейн-Барра. Данный возбудитель вызывает инфекционный мононуклеоз. У детей, по сравнению со взрослыми, тонзиллит при мононуклеозе встречается чаще.
3. Вирус парагриппа, РС-вирус, аденовирус и т.п. Редко, но возможно развитие тонзиллита при заражении наиболее распространенными вирусами. Обычно встречается у часто болеющих детей.
4. Вирус герпеса. Первая встреча с вирусом герпеса у детей часто приобретает симптомы герпетического поражения миндалин.
5. Энтеровирус. Распространенная инфекция. Некоторые дети переносят ее бессимптомно. У других же развиваются клинические симптомы, включая тонзиллит.

Предрасполагающие факторы

1. Сниженный уровень собственных защитных сил (иммунодефицитные состояния). Часто болеющие дети подвержены частым тонзиллитам. Дети, которые проходят период адаптации в детском саду или школе, также склонны к подобным заболеваниям.
2. Переохлаждение. Дети, особенно младшего возраста, не способны оценить: холодно или комфортно. Поэтому могут возникать ситуации, когда ребенок замерзает, что ведет к болезни.
3. Кариес. Наличие постоянного микробного агента в полости рта способствует распространению инфекции, в том числе и на миндалины. Детям сложнее санировать полость рта, и посещение стоматолога может вызвать стресс у ребенка. Поэтому необходимо следить за чистотой полости рта, а при необходимости все же посетить стоматолога.
4. Аденоиды у детей – еще один источник инфекции в полости глотки. Но в отличие от кариеса аденоиды детям удаляют по строгим показаниям.

Классификация

1. Острый тонзиллит (привычная всем ангина). Развивается как самостоятельное заболевание или как симптом какой-либо инфекции (скарлатина, инфекционный мононуклеоз и пр.)
2. Хронический тонзиллит. Возникает при частом рецидивировании острого тонзиллита. Повторному развитию воспаления в миндалинах способствует наличие большого количества складок и лакун в детских миндалинах. В таких «укромных местах» микробам и вирусам хорошо прятаться и ждать пока иммунитет ослабнет, чтобы снова увеличивать свои колонии.

Хронический тонзиллит может быть уже в 5 лет, но чаще формируется к 7-10 годам.

Симптомы тонзиллита у детей

Острый тонзиллит и обострение хронического в первую очередь характеризуются болью в горле. Дети отказываются от еды, питья. Старшие дети могут говорить, что тяжело глотать.

• Температура тела высокая – лихорадка до 39 градусов и больше. Обычно сбивается хорошо, но на короткий промежуток – 2-4 часа.
• При осмотре полости рта – миндалины увеличены в размерах, рыхлые. На поверхности видны налеты. Они могут быть в виде небольших точек (вирусные тонзиллиты), пленок (стрептококковая ангина, скарлатина) или язвочек с налетом по краям (герпес, энтеровирус).
• В зависимости от причины развития тонзиллита могут быть дополнительные симптомы – сыпь (скарлатина, энтеровирус), отеки (инфекционный мононуклеоз), кашель, насморк (вирусные ангины) и пр.
• Стоит отметить, что у детей может не быть такого яркого покраснения горла как у взрослых. Могут быть только налеты на миндалинах – в таком случае и болевой синдром будет не столь ярким.

При хроническом тонзиллите дети не жалуются на болезненность. Просто отмечают, что иногда во рту появляется комочек белого цвета с неприятным запахом. Это микробная пробка, которая отделилась от миндалины. Иногда ребенок ее проглатывает не замечая, иногда выплевывает.

Такие пробки служат причиной неприятного запаха изо рта.

Родители при осмотре полости рта могут сами увидеть белую точку на миндалине – микробную пробку.

Диагностика

Визуальный осмотр полости рта с тщательным сбором анамнеза позволяет поставить предположительный диагноз.

Окончательный диагноз можно выставить после того, как произведут бактериологический анализ. Берут мазок из зева и производят посев. Таким образом можно выявить возбудителя болезни.

Дополнительно проводят общий анализ крови. При бактериальной ангине будет выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ ускорена до 35-40 мм/ч.

При мононуклеозе в крови появляются атипичные мононуклеары. При прочих вирусных инфекциях выражен лимфоцитоз.

Лечение тонзиллита у детей

При выраженной интоксикации, длительном подъеме температуры дети госпитализируются в инфекционное отделение.

1. Подбирается антибиотик соответственно возрасту и весу ребенка. При вирусном тонзиллите – противовирусный препарат.
2. Местно производится обработка растворами антисептиков (чаще всего люголем). Если ребенок в состоянии полоскать горло – обязательное частое полоскание. С этой целью можно использовать фурацилин, содовый раствор, раствор люголя, отвар ромашки, настойку календулы и пр.
3. Спреи для орошения ротоглотки с целью обезболивания и с антисептическим эффектом разрешено использовать с 4 лет, а некоторые еще позже. Родителям обязательно стоит прочесть инструкцию.
4. Жаропонижающие средства стоит использовать после повышения температуры более 38,5 гр.С. Лекарства на основе ибупрофена предпочтительнее, т.к. обладают хорошим обезболивающим эффектом.
5. В условиях стационара могут применять инфузионную терапию – с целью дезинтоксикации и уменьшения температуры тела.

При хроническом тонзиллите основной метод терапии – промывание лакун миндалин антисептическими растворами (чаще всего фурацилином). Выполняет процедуру только медработник (врач, медсестра). Курс лечения – 10-15 процедур.

Эффективна также физиотерапия. Широко используются УФО, ультразвуковая терапия, лечение токами высокой частоты.

При неэффективности консервативной терапии, сильных токсико-аллергических проявлениях показано удаление миндалин.

Романовская Татьяна Владимировна