Перфорация роговицы

Перфорация роговицы – нарушение ее целостности. Причиной данной патологии чаще всего выступают воспалительные заболевания глаз или его травматические повреждения. В офтальмологии перфорацией роговицы сопровождается, по разным оценкам, от 7 до 15% всех травм глаза. Опасными осложнениями этой патологии являются частичная или полная утрата зрения, нагноение тканей, сепсис крови.

Причины

• Инфекционные кератиты.
• Язвы роговицы.
• Травматические повреждения (ушибы, разрывы, ожоги, ранения) в области глаза.

Вызвать воспалительные процессы могут бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмококки, клебсиелла, кишечная, туберкулезная, синегнойная палочка), вирусы (герпеса, аденовируса, цитомегаловируса), грибки (кандиды и др.), паразиты (глисты, микроклещи), хламидии, микоплазма.

Перфорацией чаще всего осложняются дистрофии тканей, прогрессирующие эрозии, нагноительные процессы в роговичном слое.

Кроме воспалительных заболеваний перфорация возникает на фоне травм, ожогов, обморожений. Кроме того, язву роговицы, которая очень часто приводит к перфорации, могут вызвать различные травматические поражения: инородные тела глаза, ушибы, ранения, контузии, ожоги.

Факторы, способствующие развитию болезни:

• Бесконтрольный прием лекарств без консультации со специалистом.
• Пренебрежение правилами личной гигиены.
• Истощение защитных сил организма в результате физических, интеллектуальных и психоэмоциональных перегрузок.
• Наличие хронических заболеваний глазного аппарата и внутренних органов.

Признаки патологии

При травматическом повреждении глаз симптомы проявляются с момента его получения. Если же осложнение является результатом усугубления хронического воспалительного заболевания, клиника перфорации роговицы разворачивается постепенно.

В разгар болезни пациенты предъявляют жалобы на:

• острую режущую боль или постоянные болевые ощущения колющего характера;
• слезотечение, светобоязнь;
• снижение остроты зрения;
• выраженный дискомфорт при открывании или закрывании глаз, моргании;
• выделения из глаз слизистого, слизисто-гнойного, гнойного характера;
• чувство жжения, зуда и присутствия инородного предмета в глазу.

При осмотре с помощью офтальмоскопа врач видит инфильтрированные ткани, деформации структур глаза, вплоть до зияния радужки и искажения формы хрусталика.

Классификация

1. Точечные перфорации, размером менее 0,5 мм.
2. Маленькие и средние по размеру перфорации 0,5-2 мм.
3. Обширные перфорации, размером более 2 мм.

Прогноз

Неосложненная перфорация роговицы хорошо поддается лечению, особенно при повреждениях небольших размеров.

1. При точечных формах патологии часто происходит спонтанная загерметизация дефекта.
2. Перфорации среднего диаметра успешно лечатся при помощи медицинского клея.
3. При тяжелых формах оперативное вмешательство усложняется – требуется сквозная кератопластика. Эта техника предполагает замену поврежденного участка трансплантатом, который подсаживают как на поверхностные, так и на глубокие слои роговицы. Эта операция позволяет пациентам восстановить зрение и вернутся к активному образу жизни.

Биоматериалы для сквозной кератопластики изготавливают лицензированные медицинские учреждения. Они хранятся в специализированных глазных банках. Современные трансплантаты представляют собой удобные заготовки роговицы, точно повторяющие ее форму и выполняющие ее функции. Подобные материалы создаются в стерильных лабораториях, проходят ряд биологических испытаний.

Выполняется сквозная кератопластика роговицы пациентам с обширной перфорацией или при образовании рубцов после хирургических вмешательств на роговице.

Диагностика

• Визуальный осмотр, изучение жалоб и общего состояния больных.
• Офтальмоскопия, предполагает визуальную диагностику патологии, определение размеров перфорации и степени поражения близлежащих тканей.
• Измерение показателей внутриглазного давления, остроты зрения.
• Бактериологические и цитологические тесты.

Лечение

Перфорация роговицы является острым состоянием. Пациенты с данной патологией срочно госпитализируются в стационар. Основным методом выступает хирургическое вмешательство.

1. Лечение небольших по диаметру перфораций включает наложение заклеек или бандажной мягкой линзы.
2. При перфорациях среднего размера используется Гистакрил – специальный тканевый клей, который помогает крепко зафиксировать поврежденные ткани между собой. Фиксирующее действие клея продолжается в течение 2-4 недель, в результате под ним происходит восстановление тканей. Впоследствии этот препарат отпадает сам.
3. При больших и объемных перфорациях на зону поражения накладывается «заплатка» из трансплантата. Для этого могут использоваться донорские материалы, криоконсервированные ткани роговицы или склеры.

К наиболее популярным техникам оперативного вмешательства относятся:

• трансплантация амниотической мембраны;
• пересадка бычьего перикарда;
• покрытие перфорации очищенным полиуретаном;
• хирургическая обработка;
• ротационная аутокератопластика;
• техника конъюнктивального покрытия.

Кроме этого, проводится ряд лечебных мероприятий консервативного характера:

• прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, при необходимости – глюкокортикостероидных гормонов;
• применение средств, тормозящих выработку влаги в глазу;
• витаминотерапия и курс лекарственных средств, обладающих регенерирующим эффектом;
• организация правильного режима сна и бодрствования, рационального питания;
• физиотерапевтические процедуры: ультразвук, электрофорез (на стадии заживления).

Признаками успешного лечения являются:

• отсутствие гнойного воспаления;
• рассасывание инфильтрации, исчезновение отечности и красноты;
• восстановление функций глаза и улучшение остроты зрения;
• купирование болевых и неприятных ощущений.

Осложнения

• Инфекционные воспаления (кератит, иридоциклит, эндофтальмит, язва).
• Постоянное истекание влаги из переднекамерного пространства.
• Глаукома, катаракта.
• Образование грыжи мембранной оболочки роговицы.
• Атрофия зрительного нерва.
• Формирование рубцовых изменений, спаек.
• Абсцессы в области стекловидного тела.
• Тромбозы.
• Воспаления соседних органов.
• Стойкое снижение остроты зрения или его полная потеря.

Профилактика

1. Соблюдение правил личной гигиены.
2. Укрепление защитных сил организма.
3. Своевременное обращение к офтальмологу при получении травмы глаза, развитии воспалительных процессов.
4. Регулярное прохождение лечения по поводу хронических заболеваний, эндокринных патологий, обменных нарушений.
5. Соблюдение всех врачебных рекомендаций при лечении офтальмологическими средствами.
6. Использование в профессиональной деятельности и при работе в быту защитных средств (масок, очков) для снижения риска получения травматического повреждения глаз.

Романовская Татьяна Владимировна