Имбецильность

Имбецильность — патологическое состояние нервной системы, характеризующееся средней степенью умственной отсталости. Развивается на фоне генетических нарушений или под влиянием вредоносных факторов, действующих во внутриутробном или постнатальном периоде. Клиническая симптоматика сводится к внешним проявлениям в виде моторной неловкости, нарушений координации, задержке психического, речевого развития, снижении способностей к обучению. Лечение включает симптоматические мероприятия, направлено на максимальную адаптацию, социализацию больных в обществе.

Этиология, причины имбецильности

Отклонения в психическом развитии связаны с патологическими процессами в головном мозге в дородовом, натальном периоде или в течение первых лет жизни.

Этиологическими факторами могут являться:

• наследственные болезни;
• генные или хромосомные мутации;
• инфекционные заболевания матери во время беременности;
• резус-конфликт между матерью и ребёнком;
• токсические воздействия;
• вредные привычки будущей матери в виде курения, употребления алкоголя, наркомании;
• воздействие гамма-излучения в период гестации;
• несбалансированное питание, недостаток йода и других микроэлементов и витаминов;
• тяжёлые роды, сопровождающиеся асфиксией плода, травмой головного мозга;
• нейроинфекции;
• черепно-мозговые травмы в раннем детском возрасте.

Умственная отсталость наблюдается при генетических болезнях: Тернера, Дауна, Клайнфельтера. Вторично нарушается психическое развитие при наследственном нарушении обмена веществ: фенилкетонурии, галактоземии.

Под влиянием возбудителей краснухи, токсоплазмоза, паротита, сифилиса, гриппа в организме плода формируются эмбриопатии, фетопатии.

Развивается патология коры головного мозга и нижележащих структур, возможно возникновение пороков других органов с нарушением их функции.

Вредоносные факторы могут воздействовать изолированно или одновременно, что делает развитие умственной отсталости более вероятным.

Классификация

По Международной Классификации Болезней имбецильность конгруэнтно умеренной и тяжёлой степени умственной отсталости.

При умеренной степени развитие больного соответствует возрасту 6 — 9 лет, коэффициент умственного развития равен 35 — 49, при тяжёлой степени человек развит на возраст 3 — 5 лет, коэффициент определяется равным 20 — 34.

Клиника, признаки имбецильности

Клинические симптомы зависят от этиологии, уровня поражения нервной системы, глубины нарушений, присутствия параллельно патологии других органов и систем.

• Недоразвитие или порочность неврологических структур проявляется в раннем возрасте, дети отстают в физическом, психическом, речевом развитии.
• Умственная недостаточность проявляет себя плохой памятью, невнимательностью, снижением волевых качеств.
• Больные понимают обращённую к ним речь, могут произносить отдельные слова, простые фразы. Предложения строятся ими косноязычно, грамматически неправильно. Запас слов мал, иногда может составлять до 200. Частыми являются нарушения звукопроизношения.
• Мышление примитивное, тугоподвижное, конкретное. Кругозор узкий. Больным недоступна способность обобщать, отвлечённо мыслить, воображать. Мысли формулируются шаблонно, основываясь на навязанных образцах, самостоятельное их формирование невозможно.
• Больные безынициативны, инертны, внушаемы и ведомы, что может стать причиной негативного их поведения при попадании в асоциальную, криминальную среду.
• Психологический портрет больного во многом строится окружением, личность может получиться общительная, добродушная или замкнутая, агрессивно настроенная.
• Значительно снижены способности к обучению. Возможно обучение счёту в пределах 10, чтению, письму, элементам бытового самообслуживания.
• Часто параллельно с психическими нарушениями имеется двигательная патология, которая проявляется медлительностью, дискоординацией, неуклюжестью, несовершенством крупной и мелкой моторики. При тяжёлых поражениях мозга возможно присутствие парезов или параличей.
• Больные с имбецильностью требуют постоянного ухода, контроля, являются инвалидами детства.

Диагностика

Диагноз выставляется, основываясь на жалобах, анамнезе, данных клинического осмотра, тестирования, результатах дополнительных инструментальных обследований.

Могут назначаться:

• генетическое тестирование;
• МРТ, КТ головного мозга;
• рентгенография черепа;
• ангиография сосудов головы;
• реоэнцефалография;
• электроэнцефалография;
• психологическое тестирование;
• оценка речевого развития;
• тестирование по Векслеру.

Основным элементом обследования является тестирование Векслера, которое включает оценку различной направленности умственной деятельности, памяти, внимания, кругозора. Методика адаптирована для разного возраста, позволяет выразить качество психических процессов в виде коэффициента. Тест состоит из заданий вербальной и невербальной шкалы, является очень многогранным.

Производится оценка интеллектуального дефекта, его особенностей, психологических характеристик, способность к адаптации. Результат обследования выражается в баллах, объективно отражает степень умственной неполноценности. Количество баллов от 20 до 49 характерно для имбецильности.

К процессу диагностики могут быть привлечены врачи разных специальностей: психиатр, невропатолог, психолог.

Лечение имбецильности

Лечение включает симптоматические мероприятия, направлено на максимальную адаптацию, социализацию больных в обществе.

Объём лечебных мероприятий определяется индивидуально в зависимости от имеющихся проявлений. Могут назначаться седативные средства, ноотропы, транквилизаторы, нейролептики, психостимуляторы, витамины. Кроме медикаментов могут быть эффективными массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, рефлексотерапия.

Большое внимание уделяется развитию речи, коррекции её дефектов, привитию навыков самообслуживания. С больными занимаются психологи, дефектологи, логопеды.

Индивидуально определяется возможность обучения в специализированной школе.

Больные нуждаются в постоянном контроле, регулярном врачебном наблюдении, подлежат оформлению на инвалидность.

Прогноз для выздоровления неблагоприятный, возможно незначительное улучшение под влиянием медицинских и воспитательных мер.

Профилактика включает планирование беременности, рациональное наблюдение в период гестации, ведение здорового образа жизни, своевременное лечение острых заболеваний.

Евдокимова Ольга Александровна