Классификация, клиническая картина и симптомы дизентерии

Классификация дизентерии

По длительности заболевания дизентерия (шигеллез) бывает:

• острой (до 2 месяцев);
• хронической (более 2 месяцев).

Формы течения дизентерии:

• гастроэнтероколитическая;
• энтероколитическая;
• колитическая.

Клиническая картина, симптомы дизентерии

Инкубационный период при дизентерии может колебаться от 3-12 часов до 7-10 суток (в среднем 2-3 дня). На длительность инкубационного периода влияют:

• инфицирующая доза возбудителя;
• вирулентность возбудителя (заразность);
• общее состояние организма человека.

Колитическая форма дизентерии

Колитическая форма встречается в более чем 90% случаев шигеллеза. Инкубационный период при данной форме может длиться до 10 суток.

Заболевание начинается с продромального периода, длящегося от нескольких часов до 1-2 суток. При этом больных беспокоит легкий озноб, общая слабость, усиление перистальтики кишечника, нарушение сна.

Через некоторое время появляется периодическая схваткообразная боль в животе, вначале трудно локализуемая, а затем смещающаяся в левую подвздошную область. Боль сопровождается позывами к акту дефекации и немного стихает после опорожнения кишечника.

Вначале стул сохраняет каловый характер, затем становится необильным, кашицеобразным, а через несколько дней в испражнениях появляется примесь слизи и крови.

Боли в животе сопровождают тянущая судорожная боль в заднем проходе и позывы к дефекации (тенезмы). В период разгара болезни стул теряет каловый характер, а при дефекации из прямой кишки выделяется сгусток, состоящий из крови и мутной слизи – «ректальный плевок». Иногда позывы к акту дефекации могут достигать 20-25 раз в сутки.

Одним из наиболее постоянных симптомов дизентерии является лихорадка. Повышение температуры тела зависит от выраженности интоксикации и может колебаться от 37 до 40 °С. Озноб, пот не характерны для лихорадки при дизентерии.

Признаки общей интоксикации появляются с первых часов болезни, а своего максимума они достигают на 2-4 день. Больные предъявляют жалобы на общую слабость, головокружение, головную боль, тошноту, снижение аппетита. При тяжелом течении заболевания может также возникать ощущение зябкости, развиваться икота, обмороки, бредовая симптоматика.

Кожа больных дизентерией бледная, сухая, холодная. Слизистая оболочка рта и язык сухие. Язык покрыт обильным буро-белым налетом.

При пальпации живота определяется выраженный спазм, уплотнение и болезненность в области толстого кишечника (сигмовидной кишки).

При физической нагрузке может появляться тахикардия, лабильность пульса, гипотония, боли в сердце.

У некоторых больных на фоне дизентерии развивается очаговый цистит. Проявляется он учащенным болезненным мочеиспусканием, непроизвольным мочеиспусканием во время тенезмов.

При своевременно лечении с 4-6 дня болезни начинается период ранней реконвалесценции, уменьшаются симптомы интоксикации (снижается температура тела, уменьшается общая слабость, головная боль). Также уменьшаются, а постепенно и совсем проходят боли в животе, появляется аппетит. Со временем восстанавливается стул, могут даже появляться запоры. Однако полное восстановление функции пищеварительного тракта и других органов наступает не ранее, чем через 1-1,5 месяца.

Гастроэнтероколитическая форма дизентерии

Данная форма в большинстве случаев вызывается шигеллами Зоне. Для нее характерен короткий инкубационный период (от нескольких часов до суток), острое, внезапное начало без продромального периода. При гастроэнтероколитической форме одновременно развиваются симптомы общей интоксикации, обезвоживания и гастроэнтерита, в то время как симптомы колита отсутствуют или выражены слабо.

Первыми признаками заболевания являются озноб, повышение температуры тела до 38-39 °С, боли в подложечной области, тошнота и многократная рвота. Через несколько часов присоединяется урчание и боль по всему животу, выраженные позывы на дефекацию.

Стул обильный, многократный, водянистый или светло-желтый, без слизи и крови, содержащий остатки непереваренной пищи.

Выраженность обезвоживания определяется степенью тяжести заболевания.

При среднетяжелом течении больные жалуются на слабость, легкое головокружение, умеренную жажду, сухость во рту. Артериальное давление может немного снижаться, пульс учащен, может немного уменьшаться диурез.

Для гастроэнтероколитической формы дизентерии характерно кратковременное течение. Симптомы заболевания проходят через 2-3 дня.

Энтероколитическая форма дизентерии

Для данной формы шигеллеза появление рвоты не характерно. Из симптомов могут быть признаки обезвоживания или колитического синдрома.

Острая дизентерия со стертым течением

Как правило, появляются лишь отдельные симптомы заболевания. Может развиваться легкая дисфункция кишечника, однократное послабление стула без патологических примесей в испражнениях. Температура тела сохраняется в пределах нормы.