Апикальный периодонтит

Апикальный периодонтит — воспалительное заболевание, затрагивающее корень зуба. Патология характеризуется нарушением целостности связок, рассасыванием костной ткани, поражением альвеолы и кортикальной пластинки. Причинами чаще становятся нелеченый кариес, хронический пульпит, реже инфекция переносится с отдаленных очагов.

Лечение апикального периодонтита производится стоматологом в несколько этапов. В некоторых случаях требуется удаление причинного зуба. Основная профилактика — своевременное лечение кариеса и воспалительных заболеваний слизистой полости рта.

Причины возникновения

Причинами развития воспаления корня служат инфекции, травмы и лекарственные средства.

1. Инфекционный периодонтит чаще всего возникает вследствие запущенного кариеса, когда его лечение не проводится. Бактерии могут попадать как из самого зуба, так и переноситься с кровью, лимфой из отдаленных органов. Нередко апикальный периодонтит развивается на фоне гайморита и остеомиелита.
2. Травматическое поражение связано с прямой травмой зуба при падении или ударе и некачественным лечением. Ошибка стоматолога в ходе пломбирования, обработки корневых каналов также может стать причиной воспаления. В группу риска попадают люди, которые в силу своей деятельности имеют привычку раскусывать нити, проволоки.
3. Медикаментозный периодонтит возможен вследствие неправильного лечения пульпита. Воспаление вызывают мышьяксодержащие пасты, фосфатные цементы, штифты. В эту группу также относится воспаление корня, вызванное аллергической реакцией.

Формы и стадии патологии

По причинному фактору выделяют инфекционные, травматические, ятрогенные и лекарственные периодонтиты. Воспаление может протекать остро и хронически. Отдельно выделяют обострение хронической формы.

Острый бывает серозным и гнойным. Хронический может быть фиброзным, гранулирующим и гранулематозным.

Острый апикальный периодонтит имеет 2 степени тяжести:

1. Первая. Начальное воспаление, для которого характерны ноющие боли. Внешних признаков не отмечается, но уже есть повышенная чувствительность.
2. Вторая. Начинается активная экссудация, пациент жалуется на непрерывные боли. Болезненные ощущения возникают при надавливании на причинную коронку, во время жевания и чистки рта. При перкуссии отмечается резкая боль.

На второй стадии отекает десна, могут увеличиваться регионарные лимфатические узлы. Без своевременного лечения зуб становится подвижным и может выпасть.

Возможные последствия

Острый апикальный периодонтит может стать причиной образования кисты, появления абсцесса, флегмоны. При переходе в хроническую стадию есть риск остеомиелита, воспаления кости с появлением свищей. Наиболее опасным последствием будет заражение крови.

Клиника и диагностика

Клинические проявления разных форм апикального периодонтита:

1. Острый. Для него характерны нарастающие боли, усиливающиеся при касании к зубу. Пациент жалуется на чувство распирания, повышенную чувствительность, пульсацию. Причинный зуб становится подвижным, темнеет. При длительном течении острого периодонтита происходит увеличение лимфоузлов, повышение температуры, что говорит о гнойном процессе. Период болезни — от 3 до 15 суток, после чего начинается хроническая фаза.
2. Хронический гранулирующий. Отличается мнимым улучшением состояния, но воспаление продолжается, и при обострении появляются типичные для острого периодонтита симптомы. При хронической форме беспокоит постоянный неприятный запах изо рта, который сложно устранить ополаскивателями и жевательной резинкой. В тяжелых случаях происходит формирование свища с выделением гнойного экссудата.
3. Хронический гранулематозный. В большинстве случаев протекает бессимптомно. Редко больного беспокоит покалывание в области больного зуба. Без лечения гранулема переходит в околокорневую кисту или кистогранулему.
4. Хронический фиброзный. Протекает со слабой симптоматикой. Боль появляется во время жевания, редко. При зондировании болезненные ощущения отсутствуют. Для такой формы периодонтита характерно наличие кариозной полости большого размера.

С целью диагностики стоматологом проводится осмотр, сбор информации о пациенте. Обследование включают перкуссию, зондирование, электроодонтометрию. В обязательном порядке проводится рентгенография.

Методы лечения

Лечится апикальный периодонтит в несколько этапов, завершается пломбированием или удалением зуба.

В первую очередь необходимо дать отход гнойному или серозному содержимому. После дренирования пациенту назначаются полоскания, антибактериальные средства, некоторые физиотерапевтические процедуры.

Основное лечение включает подготовку корневых каналов, их механическую и антисептическую чистку с последующим пломбированием. В случае неэффективности таких мер, когда периодонтит появляется снова, показано удаление зуба.

Инструментальная обработка предполагает удаление некротизированных тканей, включая слой дентина и нервный пучок. Для борьбы с воспалением в корень закладываются антибактериальные и противовоспалительные лекарства. Для купирования воспалительного процесса проводится пломбирование каналов.

В тех случаях, когда комбинированное лечение не дает положительных результатов и есть гранулема, выполняется резекция корня. В случае удаления вместе со стоматологом подбирается вариант протезирования или имплантации.

Как предупредить заболевание

Основные меры профилактики верхушечного периодонтита — качественная гигиена зубов дома и у стоматолога, своевременное устранение кариеса и регулярное удаление твердых отложений путем профессиональной чистки.

Снизить риск периодонтита поможет ответственное отношение к выбору клиники и стоматолога, учитывая то, что лечение корневых каналов часто заканчивается осложнениями. При использовании врачом микроскопа риск ошибки практически полностью отсутствует.

Людмила Рай