Атопическая бронхиальная астма

Атопическая бронхиальная астма — хроническое рецидивирующее заболевание дыхательной системы, в основе развития которого лежит изменённая реактивность бронхиального дерева, обусловленная сенсибилизацией внешними аллергенами. Проявляется заболевание приступами удушья вследствие спазма бронхов, отёка их слизистой оболочки и повышенной продукции мокроты.

В диагностике имеют значение методики аллергологического тестирования, иммунологического исследования крови. Лечение комплексное, включает десенсибилизирующие, противовоспалительные, спазмолитические средства, мероприятия специфической гипосенсибилизации. Прогноз чаще благоприятный.

Атопический вариант астмы составляет до 80% случаев заболевания в детском возрасте, 30% – у взрослых. Манифестирует болезнь (появляются выраженные симптомы) чаще до 10 лет.

Этиология, причины атопической астмы

Заболевание носит полиэтиологический характер, развивается на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим процессам. По женской линии передаётся в 5 раз чаще.

В развитии атопической, реагиновой бронхиальной астмы играют роль внешние инфекционные и неинфекционные агенты, способные вызвать сенсибилизацию организма и явиться аллергенами.

• Из небактериальных факторов наиболее частой причиной является домашняя пыль, её доля в сенсибилизации составляет 75%.
• Способна вызывать аллергию производственная пыль: древесная, силикатная, хлопковая.
• Может иметь значение контакт с пыльцой растений в период цветения, шерстью животных, присутствие в жилище насекомых.
• К пищевым аллергенам относятся яйца, рыба, морепродукты, клубника, цитрусы, шоколад, белки коровьего молока.
• Из медикаментов имеют значение пенициллины, аспирин, витамины группы В.
• Инфекционными аллергенами могут являться грибы, бактерии или вирусы.

Часто у больных атопической бронхиальной астмой имеется поливалентная аллергия.

Провоцировать начало приступа способны неантигенные факторы: переохлаждение или перегревание, физическое или психическое перенапряжение, резкие перепады метеорологических условий, загрязнение атмосферы туманом, производственными газами, табачным дымом.

Патогенез

Нарушения иммунокомпетентных факторов при атопической форме заболевания происходят по реагиновому типу, который характеризуется выработкой иммуноглобулинов Е при внедрении в организм антигенов.

Иммуноглобулины прикрепляются к тучным клеткам, вызывая их дегрануляцию и выделение веществ, имеющих бронхоспастические, вазоактивные свойства. Эозинофилы и нейтрофилы продуцируют медиаторы анафилаксии.

Биологически активные вещества вызывают повышение проницаемости сосудов, развитие отёка, воспалительных реакций, спазма дыхательных путей.

В возникновении атопической астмы большая роль принадлежит избыточному производству реагинов, недостатку иммуноглобулинов А, снижению Т-супрессорной функции лимфоцитов, что демонстрирует единство нарушений гуморального и клеточного звена иммунитета.

Классификация, формы заболевания

1. В зависимости от стадии развития различают состояние предастмы и сформировавшееся заболевание.
2. По тяжести течения выделяют лёгкую, средней тяжести и тяжёлую формы атопической бронхиальной астмы.
   • При лёгком течении обострения редкие, несколько раз в год, непродолжительные, купируются бронхолитиками. В межприступные периоды активность и дыхательная функция больного не страдают.
   • При средней степени тяжести приступы возникают ежемесячно, снимаются с применением ингаляционных и инъекционных препаратов, с использованием гормонов. Нарушения бронхиальной проводимости сохраняются постоянно.
   • Тяжёлое течение характеризуется частыми обострениями, гормональной зависимостью, осложнениями, наличием дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений и в периоды стихания болезни.
3. По остроте процесса выделяют периоды обострения и ремиссии.

Клиника, симптомы атопической бронхиальной астмы

Характерным признаком атопической бронхиальной астмы является возникновение приступов удушья спустя короткое время после контакта с аллергеном.

Состояние удушья сопровождается экспираторной одышкой, кашлем сухим или малопродуктивным. Возможно присутствие насморка, слезотечения, сыпи на коже.

Во время приступа больной принимает характерную позу: сидя с приподнятыми плечами, опорой на руки. В дыхательных движениях участвует дополнительная мускулатура.

При аускультации в лёгких выслушиваются свистящие хрипы, удлинение выдоха, ослабленное дыхание в тяжёлых случаях. Перкуторно формируется коробочный звук. Грудная клетка больного постепенно деформируется, становится бочкообразной.

Приступ может продолжаться от получаса до нескольких часов и суток.

Возможные осложнения: астматический статус, острая сердечная недостаточность, пневмония, ателектаз, пневмоторакс, неврологические расстройства.

Диагностика

В диагностике атопической астмы имеет значение наличие в анамнезе аллергических заболеваний, связь появления приступов и контакта с аллергенами. Играет роль аллергологическое тестирование, иммунологические анализы крови.

Часто назначаются:

• тест Шелли;
• тест дегрануляции тучных клеток;
• определение гликогенолиза лимфоцитов;
• определение иммуноглобулинов Е, А;
• исследование мокроты;
• общий анализ крови;
• рентгенография лёгких;
• ЭКГ;
• спирография;
• пневмотахометрия;
• пневмотахография;
• подробное аллергологическое тестирование.

Наибольшую значимость для диагностики атопической астмы имеют положительные тесты Шелли и гликогенолиза лимфоцитов, увеличение числа эозинофилов в анализе крови и мокроте, результаты аллергологического тестирования.

Лечение бронхиальной астмы атопической формы

Лечение комплексное, состоит из препаратов быстрого реагирования в периоды обострений и базисной, постоянной терапии, направленной на профилактику возникновения обострений.

• Применяются бронходилятаторы, холинолитики, стабилизаторы мембран тучных клеток. При тяжёлом и средней тяжести течении используются глюкокортикостероиды. Путь введения препаратов: ингаляционный, пероральный, парентеральный – выбирается в зависимости от тяжести болезни.
• Симптоматические средства назначаются по показаниям.
• Обязательным условием благополучного исхода является исключение контакта с аллергеном.
• Возможно проведение специфической гипосенсибилизации.

Использовать методы народной медицины при атопическом варианте бронхиальной астмы не рекомендуется.

В межприступном периоде применяются средства физиотерапевтического воздействия, лечебной физкультуры, массажа.

Профилактика развития атопической астмы заключается в своевременном выявлении аллергических заболеваний, определении причины их возникновения, адекватном лечении, исключении аллергенов.

Евдокимова Ольга Александровна