Нарушения сердечной проводимости

Нарушения сердечной проводимости – патологические состояния, при которых замедляется или блокируется передача электрических импульсов к структурам миокарда, в результате чего развиваются аритмии, гемодинамика перестаёт быть адекватной запросам организма. Этиологическими факторами могут являться: наследственные болезни, пороки развития сердечно-сосудистой системы, воспалительные, возрастные заболевания, травмы. Клинически патология может проявляться симптомами сердечной недостаточности, обмороками, скорой утомляемостью, изменением частоты пульса. Лечение может ограничиваться назначением медикаментозных средств или включать хирургические методики. В сложных случаях производится имплантация кардиостимулятора, за счёт которого увеличивается срок жизни больных.

Анатомия, физиология

Сердце человека представляет собой четырёхкамерный мышечный орган, посредством работы которого все органы и ткани снабжаются кислородом и питательными веществами. Согласованность, регулярность сокращений предсердий и желудочков обеспечивается наличием специфических анатомических структур, которые обладают функцией генерировать и осуществлять направленное распространение электрохимических импульсов.

Проводящую систему образуют синусовый узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и волокна Пуркинье. Между узлами существуют связующие пучки. Особенностью элементов системы является способность каждого из них формировать электрические потенциалы. Благодаря чёткой градации функций каждый нижележащий отдел начинает излучать сигналы лишь при нарушении работы вышерасположенного.

Основным водителем ритма является синусовый узел. Он с частотой 60 – 80 в минуту производит импульсы, которые по проводящим путям распространяются на все отделы сердца, определяя последовательные сокращения предсердий и желудочков. При патологии синоатриального узла способность синтеза потенциалов появляется у водителя второго порядка – атриовентрикулярного узла. Этот отдел способен излучать 40 – 50 импульсов в минуту. Водителем третьего порядка становится пучок Гиса. При отсутствии активности в обоих предыдущих элементах он формирует 30 – 40 потенциалов за минуту. В волокнах Пуркинье образуется в единицу времени до 20 импульсов. Особенность проводящей системы определяет наличие гемодинамики при различных патологических состояниях.

Этиология

Причины нарушений проводимости могут быть функциональными, связанными с чрезмерными физическими нагрузками, преходящими метаболическими или электролитными изменениями состава крови, бесконтрольным приёмом некоторых лекарственных препаратов.

На фоне органических изменений появление нарушений провоцируют заболевания:

• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца;
• кардиосклероз, фиброз;
• кардиты;
• повышение тонуса блуждающего нерва вегетативной нервной системы;
• соединительнотканная дисплазия;
• врождённые пороки развития сердца, сосудов, проводящей системы;
• хромосомные генетические болезни;
• врождённые миопатии;
• онкологические процессы;
• поражение проводящих путей при оперативных вмешательствах, лучевой терапии.

Классификация

• По локализации поражения выделяют блокады: синоаурикулярную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную, ножек пучка Гиса, арборизационную, очаговую внутрижелудочковую.
• Нарушения могут быть связаны с наличием дополнительных проводящих путей: пучков Канта, волокон Михайма, тракта Брешенмаше, пучка Джеймса. По дополнительным путям распространяются электрические импульсы параллельно с классическими, что вносит хаос в ритм сердечных сокращений.
• Нарушения проводимости могут быть преходящими или постоянными, по природе являться функциональными или органическими.
• По удалённости от синусового узла различают проксимальные и дистальные формы.
• Период появления патологии определяет врождённые и приобретённые варианты.
• Блокады по глубине поражения подразделяются на степени от первой до третьей.

Клиника, симптомы нарушений проводимости

Клинические проявления зависят от уровня и степени поражения проводящей системы сердца.

Возможные симптомы:

• ощущение замирания сердца, перебоев в его работе;
• слабость, быстрая утомляемость;
• выраженная одышка при незначительной нагрузке;
• боль, давление за грудиной;
• артериальная гипотония;
• головокружения, обмороки, синкопальные состояния;
• проявления синдрома Адамса-Стокса;
• потеря сознания;
• брадикардия;
• остановка сердца.

Диагностика

Диагноз определяется на основании жалоб, анамнеза болезни, клинической симптоматики, результатов обследований.

Из обследований чаще других назначаются ЭКГ, УЗИ сердца, эхокардиография, холтеровский суточный мониторинг, электрофизиологическое исследование сердца, контроль ЧСС, артериального давления в динамике.

Возможно проведение функциональных тестов с физической нагрузкой, фармакологическими средствами, массажем каротидного синуса.

Для выявления причины назначается обследование прилежащих тканей, клинические, биохимические анализы крови, проводятся консультации специалистов: невролога, пульмонолога, эндокринолога, генетика.

Лечение нарушений проводимости

Лечение может ограничиваться назначением медикаментозных средств или включать хирургические методики. В сложных случаях производится имплантация кардиостимулятора, за счёт которого увеличивается срок и качество жизни больных.

Назначается адекватное лечение основного заболевания, явившегося причиной развития патологии с целью нормализовать обменные, электролитные процессы в миокарде, улучшить кровообращение и регенерацию тканей.

Возможно применение антиаритмических средств, оксигенотерапии в виде масок, кислородных подушек, системной подачи кислорода, ИВЛ.

Вопрос о необходимости имплантации кардиостимулятора решается индивидуально, с учётом выраженности проблемы. Современные кардиостимуляторы могут передавать сигналы к предсердиям и желудочкам, задавать необходимую по ситуации частоту ритма, обладают функцией дефибриллятора на случай критической ситуации.

Евдокимова Ольга Александровна