Хронический тонзиллит

Тонзиллит – воспаление небных миндалин. Тонзиллит бывает острый (ангина) и хронический.

Хронический тонзиллит – общее инфекционное заболевание, при котором в небных миндалинах имеется хронический очаг инфекции.

При хроническом тонзиллите периодически возникают обострения в виде ангин.

Распространенность хронического тонзиллита

Среди взрослого населения хронический тонзиллит встречается у 4-10% людей.

Среди детей распространенность хронического тонзиллита еще выше – 12-15%.

Причины развития хронического тонзиллита

Предпосылкой к развитию хронического тонзиллита является строение миндалин. Дело в том, что миндалины имеют щели (крипты), в которых оседают микроорганизмы. Если на выходе из крипты просвет сужен, прикрыт складкой или рубцовой тканью, тогда микроорганизмы могут «поселяться» в таких криптах, способствуя развитию хронического тонзиллита.

Чаще всего хронический тонзиллит вызывают бактерии (стафилококки, стрептококки) и вирусы (аденовирусы). В большинстве случаев хронический тонзиллит развивается как осложнение ангины.

Хронический тонзиллит, как и любое другое инфекционное заболевание, является заразным. В период ремиссии заразность заболевания несколько снижается, однако полностью исключить риск распространения инфекции нельзя.

Даже во время ремиссии микроорганизмы, вызывающие хронический тонзиллит, могут передаваться воздушно-капельным и алиментарным (с пищей) путем.

Клиническая картина, симптомы хронического тонзиллита

Первый вопрос, который задает отоларинголог, если подозревает хронический тонзиллит – как часто у вас бывают ангины? Частые ангины в анамнезе – единственный достоверный признак хронического тонзиллита. Лишь у 2-4% людей встречается «безангинная» форма хронического тонзиллита.

Еще одна особенность хронического тонзиллита – нельзя оценивать изменения в области глотки в момент обострения заболевания (ангины). На пике ангины можно обнаружить лишь характерные симптомы острого воспаления миндалин. Подтвердить хроническое течение процесса можно во время ремиссии, через 2-3 недели после ликвидации ангины.

Как правило, обострения хронического тонзиллита развиваются часто – 2-3 раза в год, а у некоторых пациентов даже и 5-6 раз в течение года.

Необходимо четко разграничивать одни лишь боли в горле с явлениями ангины. Для ангины, кроме болей в горле, характерно также повышение температуры тела, ухудшение общего состояние пациента.

При хроническом тонзиллите, кроме периодически повторяющихся ангин, больные жалуются на наличие неприятного запаха изо рта, сухость, покалывание в горле, ощущение инородного тела в горле, неловкость при глотании. Эти симптомы могут быть и при фарингите, кариозных зубах.

У детей хронический тонзиллит может сопровождаться покалыванием или неинтенсивной стреляющей болью в ухе, хотя при обследовании наружного слухового прохода и среднего уха патологических отклонений не определяется.

Для хронического тонзиллита характерно наличие общих признаков – головной боли, быстрой утомляемости, понижения работоспособности, повышения температуры тела до субфебрильных цифр.

Диагностика хронического тонзиллита

При обследовании глотки (фарингоскопии) определяются следующие изменения:

• в лакунах миндалин имеется гнойное содержимое, которое раздражает окружающие ткани, вызывая тем самым хроническое воспаление;
• края верхних отделов небных дужек отечные – признак Зака;
• стойкое покраснение краев передних дужек – признак Гизе;
• разрастание краев передних дужек – признак Преображенского;
• сращение, спайки миндалин с небными дужками и треугольной складкой.

Для диагностики заболевания величина миндалин не имеет значения.

Частым и важным признаком хронического тонзиллита является наличие жидкого гноя или гнойных пробок в лакунах миндалин, который может иметь неприятный запах.

На наличие активного воспалительного процесса в миндалинах указывает увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (поднижнечелюстных и расположенных по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Необходимо помнить, что увеличение этих лимфатических узлов может возникать и при воспалительных процессах в области носа, околоносовых пазух, корня языка.

Лабораторная диагностика хронического тонзиллита проводится лишь для оценки состояния организма в целом. Закономерная связь между изменениями каких-либо лабораторных показателей и изменениями в миндалинах отсутствует.

Формы и симптомы хронического тонзиллита

Выделяют 2 основные формы хронического тонзиллита – простую и токсико-аллергическую.

При простой форме хронического тонзиллита имеются следующие признаки:

• в лакунах обнаруживается жидкий гной или гнойные пробки, поверхность миндалин разрыхленная;
• определяются признаки Зака (отечность краев небных дужек), Гизе (их покраснение), Преображенского (разрастание краев передних дужек);
• между миндалинами с дужками и треугольной складкой имеются спайки;
• определяется увеличение и болезненность отдельных шейных лимфатических узлов.

Выделяют І и ІІ степень токсико-аллергической формы хронического тонзиллита. При токсико-аллергической форме, кроме симптомов простой формы, определяются также общие токсико-аллергические признаки.

Характерные симптомы токсико-аллергической формы І степени:

• периодически может повышаться температуры тела до 37,5 гр.С;
• периодически или постоянно могут появляться признаки тонзилогенной интоксикации в виде общей слабости, разбитости, сниженной работоспособности, быстрой утомляемости;
• периодически больных беспокоят боли в суставах;
• определяется увеличение шейных лимфатических узлов;
• при обострении хронического тонзиллита могут появляться боли в области сердца, имеющие функциональный характер и не подтверждающиеся при объективном исследовании (например, при ЭКГ);
• иммунологические изменения и изменения в общем анализе крови неустойчивы и нехарактерны.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита ІІ степени диагностируются следующие признаки:

• появление болей в области сердца, как во время обострения (при ангине), так и во время ремиссии;
• определяются функциональные нарушения сердечной деятельности (сердцебиение, нарушение сердечного ритма), наличие которых можно подтвердить при помощи ЭКГ;
• длительно сохраняется повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• появляются острые или хронические нарушения со стороны других органов и систем (сердечно-сосудистой системы, почек, печени, суставов), которые можно подтвердить при помощи функциональных и лабораторных исследований;
• возникают сопряженные заболевания.

Сопряженные заболевания

Сопряженные заболевания – заболевания, имеющие ту же самую причину и механизмы развития, что и хронический тонзиллит.

Сопряженные заболевания могут быть местными или общими:

• местные – фарингит, парафарингит, паратонзиллярный абсцесс;
• общие – ревматизм, острый и хронический тонзиллогенный сепсис, приобретенные заболевания сердца, суставов, мочевыделительной системы инфекционно-аллергической природы.

Сопряженные заболевания можно расценивать как осложнения хронического тонзиллита, ведь хронический тонзиллит ухудшает течение сопряженного с ним заболевания.

Лечение хронического тонзиллита

Тактика лечения хронического тонзиллита зависит от формы заболевания. При простой форме и токсико-аллергических явлениях І степени начинают с консервативного лечения. А лишь в случае его неэффективности прибегают к оперативным методикам.

Методы консервативного лечения хронического тонзиллита:

• Промывание лакун миндалин различными антисептическими растворами – риванолом, фурацилином, борной кислотой, интерфероном. Промывание выполняют с помощью специального шприца, имеющего длинную изогнутую канюлю, конец которой вводят в устье лакуны. После промывания поверхность миндалин смазывают раствором Люголя или колларгола. Курс лечения – 10-15 подобных процедур. Противопоказаниями к проведению промывания лакун являются острое воспаление миндалин, носа или глотки.
• Значительно реже, в связи с возможными осложнениями и невысокой эффективностью, вводят лекарственные вещества в ткань миндалин и околоминдаликовую клетчатку (гормоны, ферменты, антибиотики, склерозирующие вещества).
• Физиотерапевтические методы лечения (ультрафиолетовое облучение, ультразвуковая терапия, УВЧ, СВЧ) также применяются в виде сеансов из 10-15 процедур. Физиотерапевтическое лечение (особенно ультразвуковая терапия) больше применяется в детской практике. Онкологические заболевания являются абсолютным противопоказанием к применению физиотерапевтических методов лечения.

Токсико-аллергические явления ІІ степени – прямые показания к удалению миндалин.

Также тонзиллэктомия показана при отсутствии эффекта после 2 курсов консервативного лечения при простой форме или 1 курса консервативного лечения токсико-аллергической формы І степени.

Абсолютными противопоказаниями к удалению миндалин являются:

• почечная недостаточность с угрозой уремии;
• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения ІІ-ІІІ степени;
• тяжелый сахарный диабет;
• заболевания крови, сопровождающиеся интенсивным, плохо поддающимся лечению кровотечением (гемофилия).

Профилактика хронического тонзиллита

Профилактика заключается в укреплении организма, а также повышении его устойчивости к воздействию микроорганизмов и неблагоприятным условиям внешней среды. В этом помогает закаливание, принятие воздушных ванн, систематические занятия физкультурой.

Повысить защитные свойства организма помогает рациональное питание, соблюдение режима труда и отдыха, прием поливитаминных препаратов, общее ультрафиолетовое облучение в холодную пору года. Необходимо своевременно проводить санацию полости рта и носа.

Читайте далее:

• гнойный тонзиллит;
• хронический тонзиллит при беременности;
• тонзиллит у детей.