Туберкулез костей и суставов

Туберкулез костей и суставов – заболевание, протекающее как медленно прогрессирующий процесс. Вызывается он микобактерией туберкулеза, характеризуется образованием туберкулезной гранулемы, приводящей к разрушению кости. В половине случаев этого патологического процесса поражается позвоночник, реже коленный или тазобедренный сустав. В редких случаях развивается туберкулез костей стопы и суставов верхней конечности.

Причины возникновения, возбудитель туберкулеза костей и суставов

Туберкулез костей и суставов относится к группе внелегочного туберкулеза и является самой распространенной его формой. Более половины заболевших остаются инвалидами. Ежегодно по всему миру туберкулез костей уносит жизни 3 миллионов человек.

В последние годы число заболевших растет, что связано с рядом факторов:

• увеличение количества лиц с иммунодефицитами;
• ВИЧ;
• формирование лекарственной устойчивости возбудителя;
• старение населения.

Возбудителем является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Ею инфицировано более 30% населения Земли. После проникновения в организм микобактерии с током крови проникают в легкие, начинают размножаться, образуя первичное воспаление – очаг Гона. Постепенно в процесс вовлекаются лимфатические сосуды и ближайшие лимфатические узлы, развивается туберкулезный лимфангит и лимфаденит.

Эта совокупность патологических процессов (очаг Гона, лимфангит и лимфаденит) формирует первичный туберкулезный комплекс (ПТК). ПТК развивается в детском возрасте, протекает благоприятно. В большинстве случаев клинических проявлений ПТК не бывает, диагноз ставится по истечении многих лет при случайном обнаружении очага на рентген-снимке легких.

Провоцирует развитие туберкулеза:

• контакт с больным туберкулезом;
• снижение иммунитета;
• инфекционные заболевания;
• травмы позвоночника, костей и суставов;
• злоупотребление алкоголем;
• употребление психоактивных веществ;
• неполноценное питание;
• тяжелые физические нагрузки;
• переохлаждения;
• стресс.

Механизм развития туберкулеза костей и суставов

• Формирование первичного очага. Микобактерии туберкулеза из первичного туберкулезного комплекса разносятся по кровеносным и лимфатическим сосудам в костный аппарат (позвоночник, крупные суставы), где образуют милиарные бугорки. Это первичный очаг, который длительно «дремлет» – существует бессимптомно.
• Развитие туберкулезного остита. Под действием неблагоприятных факторов туберкулезные гранулемы начинают сливаться, формируется казеозный некроз костной ткани.
• Прогрессирование туберкулезного остита. Поражение захватывает соседние здоровые позвонки и суставы.
• Развитие осложнений. Под действием некротических изменений позвонки, кости и суставы деформируются. Некроз захватывает окружающие мягкие ткани, образуются абсцессы – «натечники». Натечные абсцессы имеют гноеродную мембрану, которая продуцирует гнойные массы даже после затихания основного костного очага воспаления. Абсцессы могут перемещаться вдоль позвоночника, образовывать наружные (в кожу) и внутренние (в легкие) свищи.
• Полное разрушение кости, позвонка, сустава.

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса различают:

• туберкулезный остеомиелит;
• туберкулезный артрит;
• туберкулезный спондилит;
• туберкулезный тендовагинит;
• туберкулезно-аллергический синовит.

В зависимости от степени активности выделяют туберкулез:

• активный;
• торпидно текущий;
• потерявший активность;
• излеченный.

Клиническая картина, симптомы туберкулеза костей и суставов

Заболевание начинается постепенно, первые признаки часто остаются незамеченными. В начале заболевания температура нормальная или субфебрильная. Синдром туберкулезной интоксикации выражен слабо.

Больные отмечают снижение работоспособности, быструю утомляемость, вялость. Периодически возникает чувство тяжести, неустойчивости, боли в пораженном суставе или спине. Боли проходят после отдыха.

Постепенно вялость и общая слабость усиливаются, появляется потливость по ночам. Температура повышается до высоких цифр. Отмечается резкое снижение веса. Пораженный участок становится болезненным, кожа над ним – горячей на ощупь. Суставы ограничены в движении, появляется деформация. Больной начинает прихрамывать. У детей развивается удлинение пораженной конечности.

При туберкулезе позвоночника появляется горб. Рядом с позвонками можно увидеть натечные абсцессы. При вскрытии абсцесса в легкие (свищ) больного беспокоит кашель с гнойной мокротой. Постепенно в патологический процесс вовлекается спинной мозг: развиваются парезы и параличи.

Как выявить туберкулез костей и суставов

Самым достоверным методом диагностики данного заболевания является выделение микобактерий при биопсии пораженного элемента (кости, позвонка, сустава). На рентген- и КТ-снимке видны участки разрушения костной ткани, тени натечных абсцессов.

Кожные пробы с туберкулином (реакция Манту) малоэффективны. Серологические тесты дают 60-80% эффективности.

Лечение туберкулеза костей и суставов

Режим стационарный. Диета калорийная с повышенным содержанием белка.

Существуют определенные правила медикаментозного лечения туберкулеза:

• Назначаются 3 противотуберкулезных препарата. При назначении одного или двух препаратов у палочек Коха сформируется устойчивость к ним.
• Лечение длительное: от года и дольше. При нарушении срока лечения «дремлющие» микобактерии не будут уничтожены.
• Контроль чувствительности к применяемым антибиотикам на протяжении всего лечения.
• Натечные абсцессы вскрывают, дренируют. При поражении кости и сустава проводят 2 операции: первая – по обездвиживанию сустава, вторая – с заменой сустава на эндопротез.

Народные методы лечения

В народной медицине используются:

• корни жёлтой кувшинки,
• листья алоэ,
• алтей,
• багульник,
• зверобой,
• чеснок,
• хрен,
• мед,
• тюлений и свиной жир,
• личинки моли.

Однако все эти средства по своей эффективности не могут сравниться с современными противотуберкулезными лекарственными препаратами.

Чем опасен туберкулез костей и суставов

При туберкулезе костей и суставов без сопутствующей патологии летальность низкая. Но более 50% больных остаются инвалидами.

Профилактика

Личная профилактика:

• вакцинация (прививка БЦЖ);
• ведение здорового образа жизни, закаливание, отказ от вредных привычек;
• прием витаминов, полноценное питание;
• ежегодное флюорографическое обследование легких.

Общая профилактика включает раннее выявление и адекватное лечение заболевших, изоляцию больных, выделяющих микобактерии.