Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс чаще встречается как врожденное заболевание, но может диагностироваться и у взрослых. Доля пациентов мужского пола среди больных детского возраста выше, но, чем старше возрастная группа, тем больше среди них встречается людей женского пола.

Что это такое

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – патология, характеризующаяся нарушением мочевого оттока. При данном заболевании происходит обратный заброс жидкости из мочевого пузыря. Она способна достигать мочеточник и другие структуры почки.

В организме человека имеется пузырно-мочеточниковое соединение, нарушение функционирования которого является непосредственной причиной ПМР. Факторов, приводящих к данному состоянию, немало, и они рассмотрены ниже.

Заболевание опасно своими осложнениями, многие из которых способны приводить к значительному снижению качества и продолжительности жизни.

Сегодня медицина позволяет либо добиться полного выздоровления, либо существенно улучшить протекание патологии. Важно своевременное обращение за медицинской помощью и ранняя диагностика.

Причины возникновения

Патология чаще диагностируется у детей, связана она с аномалиями, развивающимися еще во время беременности. Этот вид пузырно-мочеточникового рефлюкса называется первичным.

Вторичная форма развивается в течение жизни человека, чаще у взрослых пациентов. Предрасполагающие факторы следующие: инфекционные патологии органов малого таза, опухолевые заболевания, гиперплазия простаты, нейрогенный или сморщенный мочевой пузырь, обструкция мочеиспускательного канала. Также ко вторичному пузырно-мочеточниковому рефлюксу могут привести перенесенные операции на этой области.

Классификация

• Как указывалось выше, выделяют первичную и вторичную формы ПМР.
• Также поражение делится на одно- и двустороннее.
• Помимо этого, пузырно-мочеточниковый рефлюкс делится на 5 степеней в зависимости от того, до какого уровня доходит заброс жидкости:
  1. при первой степени она достигает мочеточник;
  2. при второй – лоханку почки;
  3. при третьей стадии происходит расширение мочеточника;
  4. при четвертой – извитость;
  5. пятая степень характеризуется расширением не только мочеточника, но и почечной лоханки.

Возможные осложнения

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс опасен своими осложнениями. Одно из них – артериальная гипертензия, не устраняющаяся лекарственными препаратами. Другие возможные осложнения:

• Нарушение выделительной функции почек, что приводит к хронической почечной недостаточности.
• Длительная интоксикация организма.
• Перерождение ткани почек, что также приводит к недостаточности их функции.

У пациентов с данным диагнозом имеется высокий риск развития пиелонефрита. Дети с ПМР могут отставать в физическом и в умственном развитии.

Симптомы, диагностика

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс способен долго либо никак не проявляться, либо протекать скрыто. У пациентов могут быть следующие симптомы:

• Общая слабость, снижение трудоспособности.
• Апатия, эмоциональная лабильность.
• Скачки температуры тела.
• Боли в поясничном отделе позвоночника, боковых отделах и внизу живота. Также беспокоят боли при мочеиспускании.

По мере прогрессирования заболевания данные симптомы нарастают, к ним часто присоединяется артериальная гипертензия, анемия, хроническая интоксикация организма.

Диагностика начинается со сбора анамнеза, общего осмотра. Назначается общий анализ крови и мочи, биохимия крови. Обязательно проведение УЗИ органов малого таза и органов брюшной полости. Точный диагноз ПМР помогает выставить ретроградная цистоуретрография.

Также важно выяснить степень заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник, определить кровоток. С этой целью проводится допплерография, цистометрия, экскреторная урография, радиоизотопная ренография.

Также для уточнения диагноза или дифференциальной диагностики могут использоваться цистоскопия, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение

Лечение проводится стационарно и амбулаторно.

1. Пациентам назначается антибиотикотерапия: цефалоспорины (цефиксим, цефуроксим, цефаклор), амоксициллин, аугментин, налидиксовая кислота, нитроксолин. Дозировка, длительность лечения устанавливаются врачом. Данные препараты не только борются с бактериями, но и оказывают уросептический эффект.
2. Помимо этого, для лечения используются антигистаминные средства (Тавегил, Лоратадин), витамины А, Е и группы В, фитопрепараты (Фитолизин, Канефрон, Уролесан).
3. Применяются инстилляции глюкокортикоидов или хлоргексидина внутрь мочевого пузыря.
4. Широко используется физиотерапия – электрофорез, электростимуляция, ультразвук, магнитотерапия, солевые ванны.
5. Пациентам с ПМР важно следить за работой кишечника, необходимо не допускать запоров.
6. При частом мочеиспускании назначаются следующие лекарства: Детрол, Спазмекс, Оксибутинин, Десмопрессин. При задержке оттока жидкости могут прибегать к режиму принудительных мочеиспусканий.

При 4 и 5 степени заболевания и неэффективности консервативного лечения, а также при появлении осложнений принимается решение о хирургическом лечении. Пациентам могут проводить коллагенизацию мочеточника, различные манипуляции по коррекции соединения мочеточника и мочевого пузыря.

Первая помощь

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе главное – вовремя выявить болезнь и определить ее степень. Первая помощь может понадобиться при появлении пиелонефрита или хронической недостаточности функции почек. При ПМР эти осложнения развиваются не остро, а постепенно, поэтому также важно вовремя их распознать и назначить терапию.

Профилактика

Меры профилактики врожденного пузырно-мочеточникового рефлюкса не разработаны. Что касается вторичного ПМР, то следует вовремя лечить заболевания органов мочевыделения. Также важно следить, чтобы не обострялись хронические патологии органов малого таза. При появлении признаков заболевания нужно как можно раньше посетить специалиста.

Гасанова Сабина Павловна