Сибирская язва

Сибирская язва (антракс) – особо опасная инфекционная болезнь, протекающая в кожной или генерализованной форме с преимущественно контактным механизмом заражения. Возбудитель входит в число оружия биотерроризма.

Этиология, возбудитель сибирской язвы

Возбудитель – сибиреязвенная палочка существует в 2 формах: вегетативной и споры. Бактерия вырабатывает экзотоксин, запускающий фактор летальности и тканевого отёка в макроорганизме. Штаммы, лишённые экзотоксина, не патогенны.

Вегетативные формы малоустойчивы в окружающей среде, разрушаются при воздействии высоких температур и дезинфицирующих средств. В трупах сохраняются в течение недели.

При контакте с кислородом образуются чрезвычайно устойчивые споры. В почве они сохраняют активность более 50 лет. Выдерживают замораживание, кипячение и высушивание. Для инактивации возбудителя применяют дезинфицирующие средства и длительное (более часа) кипячение.

Эпидемиология

Бактерия сохраняется и накапливается в почве, образуя «проклятые» поля. Это естественный резервуар инфекции. Животные при контакте с почвенным очагом заболевают и становятся источником болезни для человека.

Восприимчивость к инфекции достигает 100%. Больной человек не опасен для окружающих. Чаще инфицируются дикие животные, крупный и мелкий рогатый скот.

Пути передачи многообразны:

• контактный;
• воздушно-пылевой;
• фекально-оральный;
• трансмиссивный.

Инфицирование происходит при контакте с больным животным и его выделениями, при употреблении заражённого мяса и через укусы насекомых. Опасно вдыхание пыли, содержащей бактерии.

Патогенез

После проникновения в организм бактерия начинает выделять мощный яд – экзотоксин. Под действием экзотоксина нарушается проницаемость сосудов, возникают кровоизлияния, отёк и воспаление. Возбудитель размножается в коже, лимфоузлах, лёгких и кишечнике – в зависимости от пути инфицирования.

При проникновении в кровеносное русло происходит генерализация инфекционного процесса с развитием тяжёлых осложнений.

Формы болезни

Выделяют кожную (или локализованную) и генерализованную сибирскую язву.

Кожная форма развивается чаще всего, по проявлениям болезни подразделяется на варианты:

• карбункулёзный;
• буллезный;
• эдематозный;
• рожистоподобный;
• глазной.

Генерализованная форма бывает:

• первичной – без кожных изменений;
• вторичной – с появлением карбункула.

Варианты генерализованной формы сибирской язвы: легочной, кишечный, септический.

Клинические проявления, симптомы сибирской язвы

С момента заражения до появления первых симптомов проходит от 2 суток до 2 недель.

Формирование кожного дефекта

На месте проникновения бактерии появляется красное пятно, которое постепенно превращается в яркий пузырёк с багровым жидким содержимым. У больного появляется нестерпимое желание расчесать этот элемент.

После вскрытия пузырька формируется безболезненная язва с чёрным дном. Кожа вокруг изъязвления бледнеет, отекает и уплотняется. По краям язвы появляется яркий ободок гиперемии, на нём — мелкие пузырьки, они лопаются и дефект постепенно увеличивается до нескольких сантиметров.

На 10 день отёк тканей спадает, в течение месяца язва сменяется рубцом.

Помимо типичного карбункула, встречаются другие варианты сыпи:

• Эдема — обширный отёк тканей лица, шеи и груди с мелкими пузырьками, наполненными гноем и кровью.
• Буллы (пузыри) крупного диаметра с багровым содержимым: кровь и лимфа.
• Рожа — гнойное расплавление тканей.

Регионарный лимфаденит

Ближайшие к карбункулу лимфоузлы увеличиваются и становятся слабо болезненными, но остаются подвижными. Редко появляется подкожная дорожка от кожного дефекта к лимфоузлу – это развивается воспаление лимфатических сосудов.

Интоксикационный синдром

Самочувствие больного ухудшается постепенно. На 2 сутки присоединяется лихорадка, озноб и гипотония. Одновременно с уменьшением отёка карбункула резко нормализуется температура.

При генерализации процесса после небольшого улучшения вновь состояние больного тяжелеет, развиваются угрожающие жизни состояния.

Системные проявления

Признаки генерализованного процесса:

• бурное начало;
• выраженный озноб;
• фебрильные цифры лихорадки;
• интенсивная головная боль;
• тахикардия;
• снижение АД;
• увеличение печени и селезёнки;
• сыпь по типу геморрагической;
• синюшность кончиков пальцев, носа;
• нарушение сознания.

При легочном варианте начало напоминает ОРВИ: кашель, насморк, ломота в теле. Но в течение нескольких часов появляется одышка, удушье, пенистая кровянистая мокрота. В течение 48 часов присоединяются осложнения.

Кишечный вариант развивается с болей в животе, рвоты с кровью, диареи с примесями крови. В течение суток наступает парез кишечника, перитонит и сепсис.

Осложнения

При проникновении возбудителя в кровь возникают опасные состояния:

• инфекционно-токсический шок;
• менингит;
• перитонит;
• плеврит;
• острая дыхательная недостаточность;
• сепсис;
• парез кишечника.

Диагностика

Для диагностики используют содержимое кожных элементов, струп и кровь. При генерализованной сибирской язве информативны все биологические жидкости:

• кровь;
• моча;
• испражнения;
• ликвор;
• рвотные массы.

Бактериологическое исследование проходит в 3 этапа:

• Выделение возбудителя из материала больного.
• Выращивание на питательных средах чистой культуры.
• Заражение ею лабораторных животных.

В серодиагностике используют методы ИФА, РНГА. Методом ПЦР можно выявить возбудителя с первого дня болезни.

Аллергопробы применяют с 3 суток заболевания. Используют кожный тест с антраксином. Достоверность 80%.

Лечение сибирской язвы

Лечение комплексное. Для борьбы с возбудителем назначаются антибактериальные препараты по схеме на 6 дней. Одновременно вводят противосибиреязвенный иммуноглобулин.

Местно назначаются растворы антисептиков. При развитии осложнений – глюкокортикостероиды. Для борьбы с нарушениями микроциркуляции используются полиионные растворы, гемодез, реополиглюкин. При необходимости – оксигенация, аппарат искусственной почки.

Профилактика сибирской язвы

Основные меры профилактики сибирской язвы:

• регулярное обследование и адекватное лечение больных животных;
• дезинфекция очага;
• вакцинация;
• работа с контактными лицами.

Контактные с сибирской язвой получают специфический иммуноглобулин и антибиотикопрофилактику, наблюдаются в течение 2 недель.