Пигментация кожи

Пигментация кожи — симптом, который может быть результатом физиологических процессов или проявлением заболевания. Характеризуется локальным или распространённым изменением окраски кожных покровов в сторону потемнения вследствие повышения продукции красящего пигмента в меланоцитах. Признак может существовать изолированно или сопровождаться сопутствующими симптомами, местными или общими.

Физиологические аспекты

Цвет кожи зависит от количества меланина в клетках эпидермиса. Меланин выполняет в организме защитную функцию. Он поглощает ультрафиолет, связывает металлы, является мощным антиоксидантом.

Пигмент образуется в меланоцитах из аминокислоты тирозина под влиянием ультрафиолетового облучения и гормонов гипофиза: меланоцитстимулирующего и адренокортикотропного. Вырабатывается эумеланин, имеющий коричневую окраску, и феомеланин — красно-жёлтый. От сочетания этих двух форм пигмента зависит индивидуальный цвет кожи человека. В формировании цвета дермы имеют значение также каротин, гемосидерин, пигменты желчи, находящиеся в тканях.

При сбое регуляции процесса образования меланина происходят явления диспигментации в виде генерализованного изменения окраски дермы или появления пятнистости.

Классификация

Нарушение пигментации может проявляться в виде лейкодермы, меланодермии или серо-голубой диспигментации.

• При лейкодерме появляются обесцвеченные участки кожи.
• Меланодермия проявляется гиперпигментацией.
• Серо-голубой вариант характеризуется специфической окраской.

Пигментированные области могут быть единичными и множественными, локальными и распространёнными.

Этиология, причины пигментации кожи

Этиология может быть связана с заболеваниями эндокринной, пищеварительной, мочевыводящей системы, кожи.

Причинными факторами часто являются:

• заболевания гипоталамо-гипофизарной системы;
• патология щитовидной железы;
• поликистоз яичников у женщин;
• гиперплазия или атрофия надпочечников;
• опухоли надпочечников;
• заболевания печени, желчевыводящих путей;
• ожирение;
• гемохроматоз;
• венозная недостаточность;
• нейрофиброматоз;
• дерматиты инфекционные и неинфекционные;
• псориаз;
• системные заболевания соединительной ткани;
• грибковые поражения кожи;
• злокачественные новообразования дермы.

Не всегда предпосылкой нарушений является заболевание, изменения пигментации могут наблюдаться по естественным причинам. Имеют значение наследственные и врождённые факторы. Пигментация может быть физиологической, появиться в следующих ситуациях:

• ультрафиолетовое облучение, естественное или искусственное;
• беременность;
• приём оральных контрацептивов;
• приём фотосенсибилизирующих лекарственных препаратов;
• старческие изменения кожи;
• использование некоторых косметических средств;
• рубцевание после акне, механических повреждений;
• попадание в кожу металлов, угля, графита;
• ношение ювелирных изделий из меди, железа, серебра;
• недостаток витамина С.

Клиника, сопутствующие симптомы

Нарушения пигментации проявляются основными и сопутствующими признаками. Симптом может быть представлен в виде веснушек, хлоазм, мелазм, лентиго, родимых пятен, витилиго.

• Веснушки представляют собой мелкие округлые пятна гиперпигментации, интенсивность которых увеличивается под влиянием ультрафиолета.
• Хлоазмы – бесформенные пигментные образования на лице.
• Мелазмы – неправильной формы пятна, чаще симметричные, расположенные на шее, плечах, лице.
• Лентиго характеризуется появлением множественных очагов потемнения кожи на открытых частях тела.
• Родимые пятна существуют у человека с рождения, могут иметь разную форму и интенсивность цвета.
• При витилиго появляются обесцвеченные участки дермы.

Местными сопутствующими проявлениями могут быть зуд, отёк, шелушение кожи.

Параллельно существуют признаки основного заболевания.

• При болезнях гипофиза наблюдается патология физического и полового развития, бесплодие, явления вторичного гипотиреоза.
• Для болезней печени характерны боли в животе, тошнота.
• При недостаточности функции надпочечников появляется слабость, проблемы в половой сфере, понижается давление, тонус мышц.
• Гемохроматоз проявляется серо-коричневым цветом кожи, склер, понижением веса, артериального давления, повышением уровня сахара в плазме крови, отёками, сердечной недостаточностью.

При установлении диагноза обращают внимание на кожные и анализируют другие симптомы.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных обследований.

Часто назначаются:

• анализ крови, общий и биохимический;
• анализ крови на уровень гормонов;
• анализ мочи общий, другие – по показаниям;
• УЗИ, КТ, МРТ поражённых органов;
• соскобы с кожи для выявления патогенных возбудителей.

В диагностике могут принимать участие врачи разных специальностей: дерматолог, гастроэнтеролог, нефролог, гинеколог, эндокринолог, онколог.

Лечение пигментации кожи

Лечение комплексное, включает этиотропную, симптоматическую терапию и местные воздействия.

1. Этиотропные мероприятия представляют собой влияние на основное заболевание, на фоне которого появились пигментные нарушения.
2. Местные процедуры могут быть медикаментозными и аппаратными.
   • Отбеливающими препаратами являются: перекись водорода, салициловая кислота, натуральные кислоты, гидрохинон, арбутин, эрикомин, коллоидное золото.
   • К инструментальным методикам, используемым при пигментации кожи, относятся: механический и химический пилинг, лазерная шлифовка, фототерапия, озонотерапия, мезотерапия, криотерапия.
3. Народная медицина рекомендует для удаления пигментных пятен применять сок цитрусовых, ананаса, малины, огурца.

Пигментации, возникшие по естественным причинам, не требуют лечения, достаточно устранить этиологический фактор.

Евдокимова Ольга Александровна