Миоз

Миозом называется сужение зрачка, которое только в некоторых случаях является патологическим процессом. В норме миоз может наблюдаться при ярком освещении, выраженном переутомлении, гормональном сбое. В медицине этот процесс называют реактивный миоз – он относится к естественным защитным реакциям организма.

Физиологический и патологический миоз

Характерным признаком патологического миоза, т.е. связанного с болезнями, является стойкое нарушение аккомодационной функции зрачка. Поэтому в отличие от физиологического миоза, когда зрачок приходит в норму спустя некоторое время без врачебного вмешательства, данный процесс требует проведения ряда лечебных мероприятий.

Медики считают нормой проявления миоза:

• при гиперметропии, у таких людей зрачки могут надолго сужаться во время сна;
• в детском возрасте, в период новорожденности;
• при активном старении;
• при расфокусированности взгляда (сведении зрительных осей левого и правого глаза).

Миоз при данных состояниях имеет обратимую природу, т.е. со временем все функции глаз полностью восстанавливаются.

Помочь диагностировать отклонение от нормы помогают измерения размера зрачка. Его сужение более чем на 2 мм может свидетельствовать о наличии того или иного заболевания в организме. Кроме этого, пораженный зрачок перестает правильно реагировать на объем поступающих световых потоков, появляются нарушения восприятия видимых предметов, дискомфорт в глазах, снижение толерантности к зрительным нагрузкам, быстрое утомление органа зрения и болевые ощущения.

Классификация

1. По объему распространения выделяют односторонний и двусторонний миоз.
   • Одностороннее поражение чаще всего встречается на фоне сифилиса, синдрома Горнера, при попадании инородного тела, в результате приема лекарственных средств без назначения врача.
   • Двустороннее сужение сопровождает повышение внутричерепного давления, рост патологических образований в головном мозге, сахарный диабет, передозировку противоглаукомными препаратами.
2. По причине возникновения различают несколько форм миозов.
   • Медикаментозный. Развивается из-за длительного приема адреноблокаторов, холиносимуляторов, сердечных гликозидов, м-холиномиметиков, фосфорорганических соединений. Кроме этого, медикаментозная форма заболевания может развиться на фоне алкогольной, наркотической, никотиновой зависимости, при отравлении грибами, анилиновыми красителями, парами бензола, закисью азота, при злоупотреблении кофеином, мускарином.
   • Паралитический. Возникает вследствие утраты мышцей-дилататором своей сократительной функции. Часто такое явление наблюдается на фоне дисфункции шейного отдела позвоночника или нервных сплетений в области сонной артерии.
   • Спастический. Проявляется как результат сжатия зрачкового сфинктера, нарушения деятельности нервной системы. Вызывать развитие такой формы миоза могут воспалительные процессы в мозговых оболочках, опухоли, рассеянный и боковой амиотрофический склероз.
   • Сифилитический, возникает на фоне заражения и усугубления инфицирования бледной трепонемой.

Причины миоза

Изменение размеров зрачка зависит от правильной работы внутренней мускулатуры зрительного органа. Нормальная острота зрения достигается за счет слаженной работы глазного сфинктера и мышцы-дилататора.

При развитии патологических процессов в организме зрачок как бы застывает, т.е. перестает нормально отвечать на раздражающие средовые воздействия, происходит его сужение.

К наиболее распространенным заболеваниям, вызывающим миоз, относятся:

• ранения глаз в результате попадания инородного тела;
• язвенные поражения роговицы;
• ирит, увеит;
• синдром Горнера;
• неврологические болезни;
• опухоли мозга;
• инсульты;
• сахарный диабет.

Чаще всего двустороннее сужение зрачка наблюдается у людей пожилого и старческого возраста, находящихся в коме, а также у пациентов с повышенным внутричерепным давлением.

Анизокория или одностороннее сужение зрачка в 99% случаях вызвана синдромом Горнера, передозировкой миотическими медикаментами, повреждением передней камеры глаз, нарушением работы третьей пары черепных нервов.

Миоз также характерен для таких состояний, как:

• уремическая кома, возникает при нарушении работы почек;
• диабетическая кома (гипер- или гипогликемическая), развивается как осложнение сахарного диабета;
• панкреатическая кома, сопровождает острый геморрагический панкреонекроз;
• наркотическая кома, часто встречается при передозировке наркотиков;
• алиментарно-дистрофическая кома, диагностируется на фоне анорексии, скудного питания, длительного голодания.

Симптомы

Основным диагностическим признаком миоза выступает видимое сужение зрачка, особенно это заметно при одностороннем поражении глаз.

Вторичными клиническими проявлениями выступают усталость глаз и снижение остроты зрения.

Обычно проявления миоза сочетаются с симптомами фонового заболевания.

• При травмах это боль, отечность места поражения, кровоизлияния в конъюнктиву, нарушение целостности глазных оболочек.
• При инфекциях больные жалуются на слабость, температуру, головные и суставные боли.
• Поражения головного мозга проявляются нарушениями координации, восприятия, чувствительности.
• Сахарный диабет протекает с повышенной жаждой, высокой утомляемостью, кожными проявлениями.
• При Синдроме Горнера кроме патологии зрачка страдает мускулатура, ответственная за движение век, что проявляется их обвисанием. Кроме этого, часто радужная оболочка одного глаза отличается более темным цветом по сравнению с другим.

Диагностика

• Изучение состояния глазного яблока с помощью щелевой лампы.
• МРТ-исследование структур органа зрения.
• УЗИ-диагностика.
• Определение реакции зрачка на дозированное освещение.
• Обследования полей зрительного обзора (периметрия).
• Изучение состояния глазного дна.
• Биохимическое исследование крови.
• Тесты на гормоны, сахар.
• Изучение неврологических реакций и общего состояния ЦНС.

Терапия

Лечение зависит от основной патологии, проявлением которой стал миоз.

• Воспалительные болезни глаз требуют проведения антимикробной и противоотечной терапии.
• Эндокринные патологии лечат, компенсируя недостаток гормонов в организме или регулируя их переизбыток.
• Терапия сахарного диабета состоит в приеме инсулина, соблюдении строгой диеты.
• При неврологических заболеваниях назначают комплексный прием ноотропных, регенерирующих противовоспалительных, вазоактивных, иммуностимулирующих препаратов.

Хирургического лечения требуют случаи попадания в глаз инородных тел, развития изъязвлений, абсцессов, кровоизлияний.

Профилактика

1. Своевременное лечение воспалительных заболеваний и травм глаз.
2. Применение лекарственных препаратов строго в соответствии с назначением лечащего врача.
3. Регулярное обследование в медицинских учреждениях при наличии эндокринных, неврологических, воспалительных заболеваний.
4. Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек.

Романовская Татьяна Владимировна