Полиорганная недостаточность

Полиорганная недостаточность (ПОН) – патологическое состояние, при котором сразу поражаются несколько систем организма. Такой процесс может запускаться одномоментно или быть ступенчатым, т.е. органы поражаются последовательно — друг за другом.

Содержание:
  1. Что такое полиорганная недостаточность
  2. Причины полиорганной недостаточности
  3. Механизм развития патологии
  4. Классификация
  5. Клинические признаки, симптомы
  6. Осложнения
  7. Диагностика
  8. Лечение синдрома полиорганной недостаточности

Что такое полиорганная недостаточность

Полиорганная недостаточность — тяжело протекающее заболевание, угрожающее жизни больного. В основном, оно наблюдается у пациентов реанимационных или хирургических стационаров.

При синдроме ПОН наблюдаются признаки угнетения жизнедеятельности человека:

  • одышка;
  • посинение кожных покровов тела;
  • пастозность и выраженная отечность;
  • падение артериального давления до критических показателей (коллапс, шок);
  • отсутствие мочеиспускания.

Впервые ученые выделили как болезнь и описали полиорганную недостаточность в 1973 году. До этого считалось, что нарушения в каждой из систем организма не связаны между собой.

По данным современной статистики ПОН встречается редко. Однако, для нее характерен высокий процент смертельного исхода (60%), особенно, если произошли сбои в работе более трех и более жизнеобеспечивающих систем в организме.

Феномен развития синдрома полиорганной недостаточности заключается в том, что после прогресса в восстановлении здоровья у пациентов с тяжелыми инфекциями и травмами через несколько дней (3-5) резко ухудшается состояние здоровья и они могут погибнуть.

Терапевтические мероприятия при данной патологии носят комплексный характер — поддержка и восстановление дыхания, сердечной деятельности, работы почек; выведение из организма токсических веществ, устранение инфекционного и воспалительного процесса в организме.

Причины полиорганной недостаточности

Механизм развития патологии

Практически всегда ПОН возникает на фоне поражения какого-либо одного органа, который длительное время претерпевал ряд воспалительных или дегенеративных изменений, а также в тех случаях, когда он был сильно травмирован.

К факторам, вызывающим полиорганную недостаточность, можно отнести:

  • воспалительные реакции в организме, когда выработка биологически активных веществ (оксида азота, интерферонов, интерлейкинов, цитокинов, простагландинов и др.) негативно влияет на сосуды — разрыхляет их стенки, снижает тонус и эластичность;
  • нарушения микроциркуляции — изменение объемов крови рядом с органами, влекущее за собой: ишемию тканей, внутренние мелкие кровоизлияния, склонность к повышенному тромбообразованию;
  • тотальные изменения обменных процессов в организме — дефицит калия, магния, железа и других важных микроэлементов;
  • токсические поражения при инфекциях и отравлениях, вызывающие заражение тканей или их обширное воспаление;
  • атипичная реакция на интенсивную терапию (препараты плазмы, антибиотики, гормоны) и меры реанимации, так называемый «феномен двойного удара», когда лечение может спровоцировать усугубление состояния больных.

Деструкция органов при ПОН происходит из-за их ишемии, которая является одной из причин развития болезни. Из-за нее пораженные клетки погибают, а здоровые могут повреждаться при восстановлении нормального кровообращения за счет окислительно-восстановительных реакций (т.е. атаки свободных радикалов).

Часто полиорганная недостаточность выступает следствием тромбообразования на фоне ДВС-синдрома, такой процесс усиливает ишемические изменения в тканях и органах, а повышенная проницаемость сосудистых стенок приводит к тому, что в полых пространствах человеческого тела скапливается жидкость. В результате растет абдоминальная и грудная компрессия — органы сдавливаются, деформируются и перестают выполнять свои функции.

Классификация

Степени ПОН определяются согласно шкалам Д. Маршалла (разработана в 1995 году), А. Л. Левита (внедренной и апробированной в 2000 году).

Критерием оценки состояния больных при полиорганной недостаточности выступают компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное состояние органов, а также количество поврежденных систем.

При вовлечении в патологический процесс двух органов ПОН считается тяжелой, трех — крайне тяжелой.

  1. Стадия компенсации. Характеризуется редкими отклонениями от нормы, выраженных перебоев в работе каких-либо систем не фиксируется. Продолжаться этот этап может от нескольких часов до нескольких суток.
  2. Стадия субкомпенсации. Здесь наблюдаются частые изменения деятельности органов, которые необходимо корректировать при помощи медикаментозных средств (инотропные и мочегонные препараты, респираторные методы). Обычно эта фаза длится сутки.
  3. Стадия декомпенсации. Проявляется серьезными сбоями в работе сразу нескольких систем. Состояние пациентов утяжеляется и требует интенсивных реанимационных мероприятий (ИВЛ, «искусственной почки», гемотрансфузии).

Клинические признаки, симптомы

Дыхательные органы:

  • Учащенное дыхание, одышка.
  • Напряжение в грудной клетке при вдохе, включение в процесс дополнительной мускулатуры.
  • Кашель с мокротой.
  • Хрипы в легких.

Вегетативная система, терморегуляция:

  • Проливные поты.
  • Похолодание конечностей.
  • Лихорадка.
  • Психомоторное возбуждение.

Кожные покровы:

  • Выраженное посинение, особенно на лице и конечностях.
  • Появление желтухи и геморрагий (кровоизлияний).

Психологическое состояние:

  • Выраженная тревожность и страхи, впоследствии сменяющиеся апатией, заторможенностью, спутанностью или потерей сознания.

Сердечно-сосудистая система:

  • Боли в зоне сердца давящего и колющего характера.
  • Резкие скачки давления.
  • Нарушения сердечного ритма.

Почечная система:

  • Внешние и внутренние отеки.
  • Уменьшение объемов мочи, вплоть до полного ее исчезновения.

Пищеварительная система:

Осложнения

Обычно обнаруживаются спустя некоторое время после критического состояния и проявляются в форме ишемической болезни сердца, хронической почечной или дыхательной недостаточности, изменений в головном мозге (энцефалопатия и др.)

Диагностика

  1. Осмотр. Выявляются характерные признаки ПОН (сбои в дыхании, работе сердца, акроцианоз, потливость, возбудимость или заторможенность).
  2. Лабораторные исследования. Анализы на сахар, печеночные ферменты, билирубин, уровень гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ.
  3. Инструментальные методики. В качестве основного мониторинга за состоянием здоровья больных с полиорганной недостаточностью выступают:
    • измерение показателей пульса и АД;
    • УЗИ, рентген, КТ, МРТ внутренних органов.

Лечение синдрома полиорганной недостаточности

Терапия ПОН проводится по следующим направлениям:

  • восстановление объема циркулирующей крови;
  • поддержание жизненных функций у пациентов;
  • нормализация реологических свойств крови;
  • профилактика осложнений.

Если полиорганная деструкция купируется на стадии компенсации, шансы на восстановление здоровья у больных возрастают. В других, более тяжелых фазах, прогноз на выздоровление более сомнительный.

В качестве лечебных мероприятий при ПОН используется:

  1. Общеукрепляющий режим: покой, полноценный сон, исключение психологических стрессов, легкоусвояемое или парентеральное питание, ношение кардиомонитора и контроль за жизненно важными показателями, выполнение гигиенических процедур по уходу за кожей.
  2. Лекарственное и аппаратное лечение. Применяются капельницы с коллоидными жидкими веществами, медикаментозно регулируется давление и дыхание, вливаются необходимые объемы плазмы, вводятся антибиотики, стероидные гормоны, противовоспалительные средства. При грубых патологиях дыхания и почечной деятельности пациентов переводят на ИВЛ и «искусственную почку».
  3. Хирургические вмешательства. Осуществляются по показаниям в тяжелых случаях. При необходимости специалисты проводят гемодиализ, перитонеальную детоксикацию, откачку жидкости из брюшной полости (лапароцентез).

Романовская Татьяна Владимировна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!