Формы бронхиальной астмы

Бронхиальная астма классифицируется по этиологическому признаку, фенотипу, уровню контроля над болезнью. Наиболее актуально разделение по степени тяжести, опираясь на критерии которого подбирается необходимая терапия.

Классификация бронхиальной астмы

В зависимости от причины возникновения выделяют две разновидности болезни: атопическая (неинфекционная) и инфекционно-аллергическая формы. Выделяют также смешанную форму бронхиальной астмы, когда определяется сенсибилизация к обоим видам аллергенов. К редким и особым формам бронхиальной астмы относятся: аспириновая астма, рефлюкс-индуцированная астма, астма физического усилия и некоторые другие виды.

По тяжести течения выделяют интермитирующую и персистирующую формы заболевания.

Интермитирующая, или эпизодическая, проявляется в дневные часы реже, чем раз в неделю, ночью – не чаще, чем 2 раз за месяц. При этом объективные показатели функционирования дыхательной системы вне приступа остаются в пределах нормы.

Персистирующую форму бронхиальной астмы подразделяют по степени тяжести на легкую, средней тяжести и тяжелую. Критериями для классификации являются: количество приступов днем, ночью, результаты спирометрии, пикфлоуметрии, содержание углекислого газа, кислорода в крови.

1. Легкая форма бронхиальной астмы характеризуется 2-3 фазами обострения в год, которые не требуют стационарного лечения, а бронхоспазм проходит после улучшения состояния.
2. Среднетяжелая форма характеризуется 3-4 обострениями, которые требуют стационарного лечения. В период улучшения состояния у больного периодически возникают легкие приступы одышки, с которыми больной справляется самостоятельно, используя назначенные лекарственные препараты.
3. Тяжелая форма течения болезни характеризуется пятью и более обострениями в год, которые часто переходят в астматический статус, с трудом купируются даже гормональными препаратами.

Легкая степень тяжести

Легкая степень тяжести болезни характеризуется появлением клинической симптоматики в фазе обострения чаще, чем еженедельно в дневные часы, ночью - более 2 раз за месяц. В период ремиссии больной чувствует себя хорошо, его активность и качество жизни не нарушены.

Появление симптомов заболевания бывает спровоцировано контактом с аллергеном, которым может являться пыльца растений, шерсть или экскременты животных, плесневые грибки, пылевые клещи, пищевые продукты, косметические и моющие средства, технические загрязнения воздуха. Предрасполагают к возникновению приступа: переохлаждение, физическое или эмоциональное перенапряжение, курение, запыленность воздуха, острые респираторные заболевания, наличие хронических болезней.

Клинические проявления связаны с ощущением затруднения выдоха, кашлем, сердцебиением, беспокойством. Речь не нарушена.

При осмотре выявляется удлинение продолжительности выдоха, экспираторный свист. Участие вспомогательных, дополнительных мышц в акте дыхания не выражено. Аускультативно определяется жесткое дыхание, незначительное количество сухих хрипов на выдохе. При перкуссии возможно появление коробочного звука. Число дыханий в минуту остается в пределах возрастной нормы или увеличено, но не более, чем на 30%. Появляется тахикардия до 100 ударов в минуту.

С помощью инструментальных обследований выявляется вариабельность пиковой скорости выдоха 20-30%, объем форсированного выдоха более 80%. Результат теста с бронходилятатором в пределах нормы. Насыщение крови кислородом достаточное – 95%, незначительно повышено содержание углекислого газа.

Лечение комплексное, сводится к назначению базисных препаратов, которые применяются постоянно, служат профилактикой обострения заболевания, и препаратов быстрой помощи в приступные периоды. К первой группе относятся бронходилятаторы продленного действия и стабилизаторы клеточных мембран, ко второй – бронходилятаторы быстрого действия, холинолитики. Лекарства могут применяться в виде ингаляций, внутрь, внутривенно.

Неотложная помощь заключается в использовании через небулайзер сальбутамола и ипратропия бромида. Ингаляцию можно повторить при отсутствии положительной динамики через 20 минут.

В межприступные периоды назначается массаж грудной клетки, рефлексотерапия, дыхательная гимнастика, санаторно-курортное лечение. Проводится специфическая иммунотерапия при известном аллергене. Исключение контакта с аллергеном является одним из условий профилактики обострений болезни.

При отсутствии контроля проведения лечения возможно прогрессирование заболевания, переход в более тяжелую форму, ухудшение качества жизни.

Средняя степень тяжести

При средней степени тяжести бронхиальной астмы симптомы заболевания днем появляются почти ежедневно, в ночное время чаще, чем раз в неделю.

Приступу могут предшествовать предвестники: сухость в носу или насморк, непостоянное ощущение затруднения дыхания, беспокойство.

В период выраженной симптоматики больной возбужден, испытывает чувство страха. Затруднения выдоха значительно выражены. Характерен короткий вдох и удлиненный свистящий выдох. Разговор ограничивается короткими фразами. Нарушена активность.

Человек принимает вынужденную позу с приподнятым плечевым поясом, опорой на руки, предпочитает сидеть на краю кровати. Отмечается цианоз губ. В акте дыхания участвуют дополнительные мышцы, наблюдается втяжение уступчивых мест при движении грудной клетки. Расширены, горизонтально расположены межреберные промежутки. Грудная клетка бочкообразная.

Возможно появление кашля с выделением вязкой мокроты. При аускультации определяется жесткое дыхание, хрипы по всем легочным полям на вдохе и выдохе. Перкуторно слышится коробочный звук.

Жизненная емкость легких снижена. Объем форсированного выдоха составляет 60-80% от нормы, вариабельность показателей пикфлоуметрии в течение суток более 30%. ПСВ после приема бронхорасширяющего препарата 60-80% от должной. Частота дыхания увеличена на 30-50%. Тахикардия 100-120 ударов в минуту. Насыщение крови кислородом недостаточно, составляет 91-95%.

В базисную терапию обязательно включаются глюкокортикостероиды, стабилизаторы клеточных мембран, бронходилятаторы.

Неотложная лекарственная помощь включает сальбутамол, ипратропия бромид, пульмикорт через небулайзер. При необходимости ингаляцию повторяют через 20 минут.

Симптоматические средства: отхаркивающие, седативные, антигистаминные, антибиотики – назначаются лечащим врачом по показаниям.

Возможно вне приступа применять физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику.

Частые обострения нарушают качество жизни, могут приводить к развитию эмфиземы легких, развернутые приступы удушья несут угрозу жизни.

Тяжелая степень

При тяжелом течении заболевания симптомы появляются каждый день, в разное время суток.

Общее состояние больного средней тяжести или тяжелое. Во время приступов человек ощущает удушье, беспокойство, панику. Положение тела вынужденное. Отмечается цианоз кожи, холодный пот. Речь односложная. Активность резко ограничена.

Свист, хрипы при вдохе и выдохе слышны на расстоянии. Грудная клетка бочкообразная. В дыхании участвует дополнительная мускулатура. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание вследствие малого дыхательного объема, перкуторно – коробочный звук.

Число дыханий в минуту возрастает на 50% от нормы, частота пульса более 120 ударов. Жизненная емкость легких резко снижена. ОФВ составляет меньше 60% от должного объема, вариабельность результатов пикфлоуметрии более 30%. После приема бронхиальных дилятаторов ПСВ приближается к 60%, улучшение сохраняется ненадолго, аннулируется в течение 2 часов. Насыщенность крови кислородом составляет меньше 90%, органы страдают от гипоксии.

Базисные препараты для лечения применяются те же, что при средней степени, корректируется дозировка, дополнительно назначаются системные глюкокортикостероиды коротким или длительным курсом.

Неотложная медикаментозная помощь включает нейбулайзерное введение сальбутамола, ипратропия бромида, пульмикорта, подкожное введение адреналина.

При поздней диагностике, неадекватном лечении возможно развитие осложнений: эмфиземы, сердечно-легочной недостаточности, развитие астматического статуса.

Астматический статус

Самая тяжелая форма обострения бронхиальной астмы – астматический статус. Он характеризуется стойким и длительным спазмом, нарастанием дыхательной недостаточности, выраженным отеком слизистой бронхов и бронхиол, закупоркой их просвета густой слизью, незначительным эффектом от лечения.