Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия – патология сердечной мышцы, при которой происходит увеличение размеров камер и истончение стенок. Существует огромное количество болезней, которые приводят к данному поражению миокарда (инфекционные, аутоиммунные, воздействие токсинов). Лечение включает медикаментозные средства, протезирование клапанов, пересадку сердца. Главное для профилактики этого заболевания – вести здоровый образ жизни.

Причины возникновения

Дилатационная кардиомиопатия не является самостоятельным заболеванием. Эта патология может развиваться при таких состояниях:

• Вирусный, бактериальный или грибковый миокардит.
• Длительный прием алкоголя.
• Отравление лекарственными препаратами (например, доксорубицином).
• Отравление тяжелыми металлами – ртутью, свинцом.
• Системные аутоиммунные болезни – ревматизм, системная красная волчанка.
• Заболевания эндокринной системы – феохромоцитома.
• Нейромышечные дистрофии.

Предрасполагающие факторы

Поражение миокарда развивается не во всех случаях перенесенного миокардита или интоксикации веществами. Для развития болезни необходимо наличие предрасполагающих факторов:

• наследственная предрасположенность;
• плохое питание;
• недостаток витамина В1;
• недостаток селена в почве, воде.

Формы

Данная патология миокарда делится на два типа:

1. левожелудочковая недостаточность;
2. бивентрикулярная (правый и левый желудочек).

Возможные последствия

Дилатационная кардиомиопатия может приводить к различным осложнениям:

• систолическая дисфункция – нарушение насосной функции;
• сердечная недостаточность;
• возникновение аритмий;
• блокады;
• образование тромба с последующей тромбоэмболией;
• летальный исход.

Симптомы

Течение кардиомиопатии на начальных этапах проходит незаметно для человека. Существует несколько компенсаторных механизмов, которые и при наличии патологии обеспечивают нормальную работу сердца. Но с течением времени даже они дают сбой и появляются такие симптомы:

1. Боль в области сердца при физическом напряжении или в покое.
2. Перебои в работе сердца.
3. Отеки ног, лица, асцит, анасарка.
4. Увеличение печени и дискомфорт в правом подреберье.
5. Одышка, ортопноэ.
6. Перепады артериального давления.
7. Головная боль.
8. Повышенная утомляемость.
9. Слабость в мышцах.
10. Бледность или синюшность лица.

Так как кардиомиопатия длительное время протекает скрыто, проявления болезни возникают на далеко зашедших стадиях (сердечная недостаточность 3-4-й степени).

Диагностика

Установить диагноз можно только после проведения дополнительных методов исследования. К ним относятся:

• Электрокардиография. На ЭКГ выявляют отклонение оси сердца влево и сниженный вольтаж зубцов. Возможны нарушения в проводящей системе и аритмии (фибрилляция предсердий, тахикардия, блокады ножек пучка Гиса).
• Ультразвуковое исследование сердца. Можно обнаружить увеличение полости левого желудочка более 6 см и снижение фракции выброса. Нередкой находкой являются внутриполостные тромбы. При значительном расширении камер выявляют заброс крови из желудочков в предсердия.
• Обзорная рентгенограмма грудной полости. Выявляют расширение тени сердца и признаки застоя в малом круге кровообращения.
• Сцинтиграфия.
• Велоэргометрия.
• Коронарография. Метод контрастного исследования артерий необходим перед оперативным лечением.
• Степ-тест.
• Эндомиокардиальная биопсия.

Кроме инструментальных методов, диагностика включает такие исследования крови:

1. Полимеразная цепная реакция для выявления маркеров гепатита, вирусов Коксаки, цитомегаловируса.
2. Определение кардиоспецифических антител.

Так как диагноз дилатационная кардиомиопатия устанавливается методом исключения иных заболеваний, требуется всестороннее обследование.

Методы лечения

Терапия кардиомиопатии имеет такие задачи:

• устранение основного заболевания;
• профилактика сердечной недостаточности;
• поддержка работоспособности человека.

Лечение данной патологии включает:

• диету с ограничением соли и жидкости;
• лечебную физкультуру;
• категорический отказ от алкогольных напитков;
• ежедневный прием лекарственных препаратов, устраняющих симптомы сердечной недостаточности.

Обязательным является применение бета-блокаторов (бисопролола, карведилола), мочегонных, сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ, антиагрегантов. При развитии аритмии – антиаритмические препараты курсами или на постоянной основе. Болевой синдром купируют посредством назначения нитратов.

Лечение отечного синдрома имеет свои особенности и сложности. При незначительных отеках ограничиваются применением тиазидных или петлевых диуретиков один раз в день. Застой в большом круге кровообращения требует назначения комбинированной терапии. Чаще сочетают петлевые диуретики с антагонистами альдостерона.

При неэффективности консервативной терапии переходят к оперативным методам:

1. Установка электрокардиостимулятора.
2. Установка микронасоса в левый желудочек.
3. Кардиомиопластика (используют часть широчайшей мышцы спины).
4. Пересадка сердца.

Показанием к операции является резкое ухудшение состояния, возникновение опасных аритмий, риск тромбоэмболии.

Профилактика

Первичная профилактика направлена на отказ от вредных привычек, в частности регулярного употребления алкоголя. Важно своевременно лечить системные болезни соединительной ткани и миокардиты.

Целью вторичной профилактики является предупреждение образования тромба, тяжелых аритмий и блокад. С этой целью используют сердечные гликозиды, антикоагулянты, бета-блокаторы. Обязательным является ежегодное прохождение ультразвуковой и электрокардиографической диагностики.

Дилатационная кардиомиопатия является достаточно распространенной патологией. Она сопровождает многие системные заболевания и болезни сердца. Лечение болезни должен проводить врач-кардиолог. Берегите здоровье!