Болезни пищевода

Пищевод представляет собой полую трубку, по которой происходит продвижение пищевого комка из ротоглотки в просвет желудка. В основе органа лежит мышечный аппарат, который сокращается и проталкивает еду вниз.

Болезням пищевода, как правило, не уделяется должного внимания. Большинство пациентов привыкли сами справляться с симптомами этих заболеваний, принимая гипосекреторные препараты, про которые узнали от знакомых или увидели в рекламе. Тем самым они совершают очень большую ошибку.

Симптомы

Основными клиническими симптомами поражения органа являются следующие:

Нарушается акт глотания, особенно твердой пищи или при еде всухомятку.
Появляется чувство давления, жжения или «переполнения» за грудиной, болевые ощущения возникают после еды.
Периодическая изжога, срыгивание, отрыжка воздухом и кусочками еды (преимущественно в положении лежа).
Ухудшается аппетит, пропадает интерес к приему пищи.
Появляется неприятный запах из полости рта, несмотря на то, что больной соблюдает гигиену и регулярно чистит зубы.
Страдает общее состояние, меняется настроение, появляется апатия, немотивированное утомление, снижается работоспособность.

Заболевания

Ахалазия кардиального отдела

Другое название процесса – кардиоспазм. Заболевание имеет отношение к болезням нервно-мышечного аппарата, в результате которого нарушается естественный процесс открытия пищеводно-желудочного сфинктера. При этом становится невозможным продвижение пищевого комка из пищевода в просвет желудка.

Главные проявления болезни можно описать классической триадой признаков: патология акта глотания (дисфагия), срыгивание пищей и болевой синдром, вызванный спастическим компонентом в мышечном аппарате органа.

ГЭРБ

Процесс обусловлен слабостью желудочно-пищеводного сфинктера, в результате чего желудочный сок способен забрасываться в пищевод и повреждать его эпителий. Имеет место не проходящий воспалительный процесс, а также рубцовые изменения, которые уменьшают просвет органа.

Основным проявлением болезни является чувство жжения в проекции грудины и приступы отрыжки, которые усиливаются при нахождении больного в горизонтальном положении. При частой отрыжке пищевыми комками существует опасность их попадания в бронхиальное дерево, что приводит к аспирационной форме пневмонии.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжеподобные выпячивания из пищевода могут выходить в просвет грудной или брюшной полости. Их происхождение бывает врожденным или приобретенным (чаще всего травматическим).

Более чем в половине случаев болезнь протекает абсолютно бессимптомно. У части больных имеются болевые ощущения, которые имеют непосредственную связь с физической нагрузкой и нахождением в горизонтальном положении. Специфическим симптомом является возникновение боли или отрыжки при работе в наклон.

Эзофагит

Хроническая форма процесса диагностируется, когда длительность заболевания не менее 6 месяцев.

Провоцируют болезнь курение, профессиональные факторы, неправильное «пищевое» поведение, травматическое воздействие инородными телами и другие.

Типичными признаками принято считать: изжогу, рвоту только что съеденной пищей, болевые ощущения в проекции грудины и расстройство акта глотания.

Онкологический процесс

Если имеет место доброкачественная природа новообразования, то оно, как правило, растет практически бессимптомно, не нарушая процессы жизнедеятельности. Это продолжается до тех пор, пока очаг не достигнет больших размеров.

Злокачественный процесс развивается на фоне длительно существующего эзофагита или метапластической перестройки эпителия органа.

У больных имеют место астенические проявления, расстройство акта глотания, дискомфорт и боли за грудиной, повышенное слюнотечение.

Перечисленные симптомы имеют тенденцию к прогрессированию, и, в конечном итоге, наблюдается нарушение продвижение пищи по пищеводу.

Диагностика

При расспросе больного отмечаются жалобы, связанные с нарушением естественного акта глотания, диспепсические расстройства (изжога, периодическая отрыжка и другие). Врач уточняет период возникновения этих симптомов, чем усугубляется состояние, какие препараты уменьшают симптомы и другое.

Объективно, как правило, видимых отклонений нет, кроме налета на поверхности языка. Иногда отмечается неприятный запах изо рта. При пальпации зон локальной болезненности не выявляется.

Лабораторная диагностика:

Анализы крови и мочи не всегда дают объективную картину процесса, могут иметь место воспалительные изменения или признаки анемического синдрома (когда речь идет об онкологии или возможных кровотечениях).
Биохимические показатели крови могут свидетельствовать о воспалении (повышается фибриноген, СРБ).

Инструментальная диагностика:

Рентгенологическое исследование пищевода с использованием бариевой взвеси. С помощью метода можно визуализировать деформации пищевода, грыжевые выпячивания, в которые затекает контраст, патологические очаги.
Основу диагностики представляет эндоскопия пищевода (ФГДС). Вводимый прибор позволяет увидеть слизистый слой органа, сосудистые сплетения и все возможные патологические процессы. При необходимости проводится забор тканей для биопсии.
Эзофагоманометрия назначается всем больным, которым необходимо исследовать работу нижнего сфинктера пищевода и определить значения рН.

Лечение заболеваний пищевода

Тактика ведения больных имеет свои особенности в каждой конкретной ситуации. Как правило, всем больным рекомендованы следующие мероприятия:

В основе лечения лежат изменения привычного образа жизни и характера питания.
- Для больных с ГЭРБ рекомендован сон в горизонтальном положении со слегка приподнятым головным концом.
- Запрещается курение и чрезмерное употребление алкогольной продукции.
- Если у пациента есть проблемы с лишним весом, то необходима его коррекция.
- Нельзя поднимать тяжести и работать в условиях, требующих физических усилий.
В основе лечебного питания лежит частое и дробное употребление пищи. Исключаются переедания и еда в ночное время. Блюда готовятся на пару или подаются в вареном виде, нельзя пить кофе и газированные напитки.
Применение антацидных средств помогает в устранении избытка желудочного сока и его заброса в просвет пищевода. Кроме того, они способствуют увеличению тонуса в нижнем сфинктере.
Назначение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторов протонной помпы имеет место при повышенной секреторной активности желудка, когда чрезмерная выработка желудочного сока поражает эпителий пищевода.
Использование прокинетических препаратов рекомендовано для усиления сократительной активности пищеводного сфинктера, они ускоряют дальнейшее продвижение пищевого комка в ДПК, что предотвращает его заброс обратно в пищевод.
Фитосборы обладают противовоспалительным действием и нормализуют активность желудочных желез (трава зверобоя и тысячелистника, лист подорожника и золототысячника и другие).
Хирургическое лечение применяется в следующих ситуациях:
- сужения пищевода на разных уровнях (стриктуры);
- геморрагическая форма эзофагита, эрозивные изменения;
- пищевод Баррета (метапластические изменения эпителия органа);
- тяжелые формы ГЭРБ в сочетании с другой хронической патологией (например, бронхиальной астмой).

Подробнее про отдельные заболевания пищевода

Шайхнурова Любовь Анатольевна