Фибромиалгия

Фибромиалгия — хроническая внесуставная патология костно-мышечной системы, характеризующаяся выраженным болевым синдромом, хронической усталостью, нарушениями сна, депрессивными состояниями. Встречается в любом возрасте, чаще болеют женщины средних лет. Этиология заболевания изучена недостаточно. Лечение симптоматическое, включает в себя обезболивающие, седативные, снотворные методики медикаментозные и немедикаментозные.

Этиология, причины фибромиалгии

Причины развития патологии неизвестны. Существуют теории, сформировавшиеся на основе клинических наблюдений.

1. Наследственная теория предполагает генетическую предрасположенность к появлению заболевания. Имеется множество фактов преемственности симптомов из поколения в поколение, возникновения болезни у близнецов.
2. Неврологическая теория предполагает причиной нарушения в центрах болевой чувствительности головного мозга, некорректность обработки церебральными структурами чувствительных импульсов.
3. Сторонники гормональной гипотезы возникновения болезни считают этиологическим фактором дисфункцию эндокринных желёз, нарушение обмена серотонина. Клинически замечено снижение количества этого гормона в крови у заболевших.
4. Существует мнение, что причина в патологии обменных процессов, гипогликемия – один из провоцирующих моментов.
5. Имеется непонятная связь заболевания с нарушениями фаз глубокого сна. Люди с бессонницей чаще страдают фибромиалгией.
6. Инфекционная теория предполагает старт процесса в связи с хроническими вирусными инфекциями в организме.

Факторами, вызывающими обострение болезни, утяжеление проявлений являются стрессы, метеорологические перемены, соматические проблемы.

Клиника, симптомы фибромиалгии

Клинические проявления заболевания очень многообразны, при этом не имеют под собой морфологического, биохимического, гистологического обоснования. По этому признаку фибромиалгию можно отнести к соматоформным расстройствам.

Болевой синдром – основной признак, характеризующий болезнь. Локализация болей множественная, в виде симметричных очагов по всему телу.

Наиболее часто болезненные области располагаются на затылке, задней поверхности шеи, на плечевом поясе, груди, в нижних отделах спины. Могут находиться в толще мышц, в местах прикрепления сухожилий к костям.

Боль описывается как острая, ноющая, стреляющая, колющая, пульсирующая. Характеристики её, локализация и интенсивность непостоянны.

Частыми симптомами при фибромиалгии являются:

• хроническая усталость;
• нарушения сна;
• утренняя скованность;
• депрессивные проявления;
• синдром раздражённого кишечника.

Другие признаки:

• спазмы и судороги в мышцах;
• синдром беспокойных ног;
• статокинетические нарушения;
• ощущения онемения, ползания мурашек, покалывания в разных частях тела;
• повышенная чувствительность к внешним раздражителям;
• метеозависимость;
• головная боль напряжённого типа или мигренеподобная;
• головокружения;
• нарушения внимания, памяти;
• повышенная тревожность.

Симптомы могут присутствовать в различных комбинациях.

Течение заболевания хроническое, периоды обострения чередуются с эпизодами стихания проявлений.

Диагностика

Диагностика базируется на анализе клинических признаков и исключении ортопедической, неврологической, эндокринологической, гастроэнтерологической патологии объективными методами.

Из обследований часто назначаются:

• анализ крови, общий и биохимический;
• УЗИ щитовидной железы и исследование её гормональной функции;
• тесты на ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела;
• рентгенография очагов наибольшей болезненности;
• КТ, МРТ органов;
• реоэнцефалограмма;
• электроэнцефалограмма;
• сомнологическое обследование.

При фибромиалгии не находится объективных подтверждений болезни, все лабораторные анализы и инструментальные исследования обнаруживают нормальные результаты.

К процессу диагностики привлекаются врачи различных специальностей: невропатолог, психиатр, эндокринолог, ортопед.

После исключения соматических заболеваний фибромиалгию подтверждают, используя специальные диагностические критерии. Для выставления диагноза должны быть верифицированы обязательные, большие и малые признаки.

1. К обязательным критериям относится наличие распространённой симметричной боли, скованности в течение 3 месяцев или дольше и отсутствие подтверждений наличия соматических заболеваний, способных быть источником негативных ощущений.
2. Согласно большим критериям должно быть выявлено 12 из 18 предполагаемых по схеме точек, в которых подтверждается при давлении на них весом 4 кг появление боли. Для постановки диагноза необходимо параллельно существование вегетативных, психологических расстройств.
3. Малыми критериями являются анамнестические данные, отсутствие патологических изменений в анализах.

Дифференциальный диагноз проводится с системными болезнями соединительной ткани, остеохондрозом, спондилоартропатиями, артритами, миопатиями.

Лечение фибромиалгии

Вследствие отсутствия точного представления об этиологии процесса, лечение проводится посиндромное, симптоматическое. В каждом отдельном случае комплекс мероприятий подбирается индивидуально с учётом интенсивности болей, наличия и выраженности сопутствующих проявлений. Стандартной схемы лечения заболевания нет.

1. Местное лечение направлено на купирование или уменьшение болевого синдрома, расслабление мышечных и сухожильных структур, улучшение кровообращения в тканях.
2. Одновременно используются методики для нормализации психологического, неврологического статуса, сна. Играет роль правильная организация режима дня, отдыха.
3. Медикаментозное лечение заключается в назначении обезболивающих препаратов из разных групп, спазмолитиков, седативных, снотворных средств, транквилизаторов, антидепрессантов. Путь введения, длительность курса определяется для каждого больного индивидуально.
4. Немедикаментозная терапия включает средства массажа, лечебной гимнастики, плавания, физиотерапии, мануальной терапии, гипноза, гипербарической оксигенации. Применяются аутогенные тренировки, психотерапия.
5. Рекомендуется курортное лечение в местах с сухим, тёплым климатом.
6. Помимо традиционных используются нетрадиционные методы: йога, медитация, лечение музыкой, приобщение к прекрасному, сближение с природой, стоун-терапия.
7. Народная медицина предлагает местно на триггерные зоны использовать компрессы или натирания с маслом ромашки, розмарина, красного перца. Применяются для этих целей настойки берёзовых почек, цветков сирени, эфирные масла. Для уменьшения явлений депрессии рекомендуется внутрь принимать настойки лимонника, женьшеня, левзеи, пустырника.

В составлении индивидуальной схемы лечения принимают участие невропатолог, психиатр, психолог, реабилитолог. По показаниям привлекаются другие специалисты. Терапия назначается на длительный срок.

Прогноз

Под воздействием комплексного лечения болевой синдром купируется у 25% пациентов, наступает ремиссия. У 25% больных наблюдается значительное уменьшение выраженности проявлений.

Евдокимова Ольга Александровна