Анализ крови на печеночные пробы

Анализ крови на печеночные пробы включает комплекс биохимических исследований, которые позволяют судить о состоянии функций печени и диагностировать ее заболевания.

Что включает исследование

К печеночным пробам относится определение следующих показателей:

• АЛТ;
• АСТ;
• общий, прямой и непрямой билирубин;
• щелочная фосфатаза;
• ГТ (ГГТ);
• общий белок.

Список может быть дополнен исследованием содержания альбумина, фибриногена, белковых фракций, холестерина.

Печеночные пробы в диагностике заболеваний

Печень выполняет в организме множество функций:

• поддерживает осмотическое давление крови за счет синтеза альбумина;
• участвует в системе свертывания крови, так как выделяет факторы свертывания;
• обезвреживает токсины, которые вырабатываются в самом организме и поступают извне (алкоголь и пр.);
• является «депо» железа, чем поддерживает нормальный уровень гемоглобина крови;
• участвует в пищеварении (выделяет желчные кислоты, которые нужны для переваривания жиров);
• вырабатывает холестерин и другие липопротеиды, необходимые для синтеза клеточной мембраны;
• синтезирует гликоген, который нужен для поддержания оптимального уровня глюкозы в крови.

При патологиях печени нарушается тот или иной вид обмена. Поэтому по результатам печеночных тестов можно диагностировать заболевания, сопровождающиеся нарушением функций печени:

• острый и хронический гепатит различного генеза (алкогольный, вирусный, токсический);
• цирроз;
• жировой гепатоз;
• рак печени и метастазы в печени от опухолей других локализаций;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• малярия;
• желтушка новорожденных;
• гемолитические анемии;
• профилактическое обследование.

Также печеночные пробы помогают в дифференциальной диагностике механической, гемолитической и печеночной желтухи.

• Механическая желтуха характеризуется нарушением оттока желчи в результате закупорки желчевыводящих путей камнями, паразитами или опухолью.
• Гемолитическая желтуха развивается при обильном распаде эритроцитов, когда печень не успевает выводить продукты гемолиза. Это бывает при отравлении некоторыми гемолитическими ядами, а также при наследственных гемолитических анемиях.
• Печеночная желтуха характерна для заболеваний самой печени, при которых происходит разрушение гепатоцитов и развивается печеночная недостаточность.

Показания к исследованию

Для исследования крови на печеночные пробы существуют определенные показания:

• боль или чувство тяжести в правом подреберье;
• отеки;
• пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, склер;
• кожный зуд;
• нарушения пищеварения (диарея, тошнота, рвота и др.);
• резкое похудание;
• слабость, нарушения сна, головная боль (признаки интоксикации);
• повышенная температура тела.

Указанные симптомы могут сигнализировать о заболевании печени. Также анализ на печеночные пробы необходим при решении вопроса о назначении гепатотоксичных лекарственных средств. Например, некоторые противогрибковые препараты, противовоспалительные средства, статины для снижения уровня холестерина могут вызвать токсическое поражение печеночных клеток.

Методика исследования печеночных проб

Для постановки печеночных тестов нужна венозная кровь. Ее обычно берут путем прокола локтевой вены в специальные вакуумные пробирки с красной крышкой. Эти пробирки уже содержат вещества, облегчающие свертывание крови. Полученную кровь центрифугируют, а очищенную сыворотку используют для исследования биохимических показателей.

В современных лабораториях биохимические исследования проводят на автоматических или полуавтоматических анализаторах. Сыворотку в определенных пропорциях смешивают с реагентами, которые выпускаются в виде готовых наборов. Затем смесь подвергают термостатированию и проводят фотометрию на приборе.

Подготовка пациента

Подготовка к исследованию крови на печеночные пробы включает:

• отказ от пищи минимум за 8 часов до забора крови (можно пить только воду);
• отказ от курения за полчаса до исследования;
• исключение из питания жирных, острых и копченых блюд в течение 2-3 дней.

Если пациент принимает какие-то препараты, от которых нельзя отказаться, он должен сообщить об этом врачу, так как медикаментозная терапия может повлиять на результат тестов.

Интерпретация результатов

Расшифровка печеночных проб предполагает отдельную и совокупную оценку всех показателей.

АЛТ и АСТ

Аланин- и аспартатаминотрансферазы — ферменты, которые содержатся в гепатоцитах (клетках печени) и выделяются в кровь при их разрушении.

Таблица №1. Референсные значение АЛТ и АСТ

В интерпретации анализа имеет значение соотношение активности этих трансаминаз. Например, если активность АЛТ повышена в 8-10 раз, а АСТ — всего в 2-3 раза, то это сигнализирует о патологиях печени с деструкцией ее клеток. Если повышена преимущественно активность АСТ, это может указывать на инфаркт миокарда, так как АСТ содержится не только в клетках печени, но и в кардиомиоцитах.

Билирубин

Общий билирубин состоит из двух фракций — прямой и непрямой. Непрямой билирубин при избытке в сыворотке оказывает токсичный эффект на нервную систему и многие органы. Прямой билирубин образуется в клетках печени путем присоединения к нему глюкуроновой кислоты. Связанная форма выводится из организма и попадает в кровь лишь в небольшом количестве.

Нормы содержания фракций билирубина:

• общий — 8,5-20,5 мкмоль/л (микромоль/литр);
• прямой (связанный) — 0,9-4,3 мкмоль/л;
• непрямой (свободный) — 6,4-17,1 мкмоль/л.

Таблица №2. Интерпретация повышенного уровня билирубина

Для уточнения диагноза учитываются другие показатели печеночных тестов.

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

ЩФ — один из печеночных ферментов. В норме активность в сыворотке составляет от 70 до 270 Ед/л (единиц/литр). Повышение показателя часто бывает при застойных явлениях в печени (холангит, желчнокаменная болезнь, опухоли поджелудочной железы, глистные инвазии, лямблиоз).

ГГТ (гаммаглутамилтранспептидаза)

ГГТ содержится в клетках печени и выходит в кровяное русло только при их повреждении. В норме у женщин активность ГГТ сыворотки менее 32 Ед/л, у мужчин — менее 50 Ед/л.

Превышение активности ГГТ наблюдается при холестатических явлениях, алкогольном гепатите и циррозе печени, вирусных гепатитах, опухолях поджелудочной железы.

Общий белок

Концентрация общего белка в норме составляет от 65 до 85 г/л (грамм/литр). При заболеваниях печени часто снижается общее содержание белка, так как ухудшается белок-синтетическая функция печени.

Горелова Юлия Андреевна