Дислипидемия

Дислипидемия (гиперлипопротеинемия, гиперлипидемия) — патологическое состояние, характеризующееся изменением соотношения содержания триглицеридов, холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности в плазме крови, которое является причиной развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, нервной системы. Причины появления патологии могут носить врождённый или приобретённый характер. Клиническая картина формируется в зависимости от преимущественной локализации поражения сосудов. Диагностика осуществляется посредством лабораторного обследования. Лечение комплексное, направлено на профилактику развития болезней сердца, сосудов, внутренних органов, предупреждение наступления инвалидности и летального исхода.

Этиология, патогенез

Дислипидемия является широко распространённой патологией, считается основным фактором, который приводит к развитию инфарктов, инсультов, артериальной гипертензии, неполноценности кровообращения в сосудах конечностей.

Обмен холестерина, липопротеинов, триглицеридов играет в организме большую роль. Жиры в организме выполняют целый ряд важных функций. Они участвуют в производстве гормонов, желчных кислот, являются строительным материалом для образования клеточных стенок, несут энергетическую функцию. При сбое обмена липидов происходит отложение жировых структур в стенках сосудов, в результате чего структуры уплотняются, уменьшается подвижность стеночных элементов, сужается просвет. Кровоснабжение органов становится недостаточным, что более проявляется при увеличении нагрузки.

Этиологические факторы могут быть наследственными, связанными с мутациями в хромосомных структурах, ответственных за синтез жировых структур, транспорт их по сосудистому руслу, тканям и выведение из крови.

Причины дислипидемии также могут быть врождёнными, они проявляются в пороках развития и неполноценном функционировании печени, почек, эндокринных желёз.

Факторами развития гиперлипидемии могут послужить:

• заболевания печени;
• хронические болезни почек;
• сахарный диабет, нарушения функции эндокринных органов;
• неправильное питание с преобладанием в рационе жирной пищи, транс-жиров;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• возраст более 45 лет;
• стрессы;
• бесконтрольный приём некоторых медикаментов.

Алиментарной причиной является переедание, употребление в пищу большого количества баранины, свинины, сала, полуфабрикатов, чипсов, колбас, фастфуда, печёностей.

Из лекарств, которые при длительном приёме могут приводить к патологии жирового обмена, имеют значение ретиноиды, эстрогены, прогестин, тиазиды, глюкокортикоиды, антиретровирусные препараты.

При наличии нескольких факторов риска развитие заболевания становится более вероятным.

Классификация

Все дислипидемии подразделяются по этиологическому признаку на первичные и вторичные.

• Первичные обусловлены врождёнными дефектами или наследственными причинами. Наследственные болезни могут быть моногенными, связанными с мутацией единичных генов, или быть связаны с множественными изменениями хромосом.
• Вторичные патологии развиваются как следствие или осложнение наличия хронических заболеваний печени, почек, органов внутренней секреции.

На основании определения типа липида, содержание которого в плазме повышено, по Фредриксону выделяют 6 типов дислипидемии. Может быть увеличена концентрация холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой, низкой, очень низкой плотности.

Клиника, симптомы

Само по себе нарушение соотношения жировых структур клинически не проявляется. Симптоматика возникает при развитии заболеваний вследствие дислипидемии. Проявления могут быть полиморфными, зависят от органа, сосуды которого поражаются более других.

Возможные симптомы:

• боли в области сердца, одышка при развитии ишемической болезни сердца;
• головокружения, головные боли, ухудшение памяти и внимания при нарушении мозгового кровообращения;
• парезы, параличи, нарушения речи, сознания, обусловленные инсультом;
• боли в нижних конечностях при ходьбе, парестезии, если поражаются периферические сосуды;
• нарушение функции почек;
• глазные проявления в виде липоидной дуги роговицы, липемии сетчатки, ксантелазмы век;
• ксантомы на коже в форме плоских или туберозных образований;
• сухожильные ксантомы в области крупных суставов.

Объём клинических проявлений гиперлипопротеинемии, степень их выраженности индивидуальна.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза жизни, семейного анамнеза, данных врачебного осмотра, результатов лабораторных и инструментальных обследований.

Объективным подтверждением наличия патологии служат биохимические анализы крови на холестерин, триглицериды, липидный профиль.

Другие исследования направлены на выявление патологии печени, почек, поджелудочной железы, щитовидной железы, определение состояния сердечно-сосудистой системы, мозгового кровотока.

Для профилактики развития гиперлипопротеинемии назначаются скрининговые анализы в 9-11 лет, в 17-20 лет, далее каждые 5 лет. При неблагоприятном семейном анамнезе проводятся скрининговые обследования детей, начиная с 3-5 лет.

К процессу диагностики могут быть привлечены врачи разных специальностей: невролог, кардиолог, офтальмолог, нефролог, хирург, дерматолог.

Лечение дислипидемии

Лечение комплексное, направлено на нормализацию содержания липидов, профилактику развития болезней сердца, сосудов, внутренних органов, предупреждение наступления инвалидности и летального исхода.

Объём мероприятий зависит от клинической картины, результатов обследований, включает диетотерапию, гиполипидемические средства, медикаменты для лечения первичной патологии, если дислипидемия вторична. Рекомендуется достаточная физическая активность, лечебная физкультура, массаж.

Раннее выявление гиперлипидемии и своевременное назначение адекватной терапии является залогом благоприятного исхода или наступления заболеваний в более старшем возрасте.

Евдокимова Ольга Александровна