Асфиксия плода и новорожденного

Асфиксия — патологическое состояние, при котором наблюдаются явные признаки удушья и нарушения работы основных систем организма (сердечной, нервной, выделительной). Асфиксия плода и новорожденного ребенка — проблема, с которой врачам приходится сталкиваться очень часто.

Степени асфиксии плода и новорожденного

1. На начальной стадии патология проявляется сердцебиением в ритме 100-120 уд/минуту. При рождении такие дети дышат рывками, виден умеренный цианоз кожи, рефлексы сохранены.
2. Вторая степень характеризуется 160 сердечными ударами, сильной синюшностью ребенка, отсутствием или сильным ослаблением дыхательных движений, ухудшением работы ЦНС.
3. При тяжелых формах асфиксии наблюдаются аритмии, замедление двигательных реакций и угнетение рефлексов.

При этом, в зависимости от продолжительности асфиксии, могут наблюдаться различные осложнения и развитие тяжелых заболеваний головного мозга или внутренних органов.

Критериями асфиксии являются:

• выраженные нарушения дыхания;
• расстройства гемодинамики, сердечной деятельности;
• патологические изменения рефлексов и мышечного тонуса.

Причины асфиксии плода

• Осложнения во время беременности (токсикозы, эклампсия).
• Хронические патологии матери (тиреотоксикоз, сахарный диабет, пороки сердечных клапанов, почечная и печеночная недостаточность).
• Наследственные заболевания плода или нарушения его внутриутробного развития.
• Инфекционные процессы в организме матери и ребенка (краснуха, токсоплазмоз, сифилис, хламидиоз, цитомегаловирус, герпес).
• Нарушения плацентарного кровообращения.
• Резус-конфликт матери и плода.
• Анатомические дефекты и пороки развития ребенка.
• Внутричерепные травмы, обвитие пуповиной в процессе родоразрешения.
• Обтурбация дыхательных путей околоплодными водами.
• Интоксикации в период вынашивания плода.
• Воздействие наркотических веществ, алкоголя и никотина.
• Быстрое старение плаценты и ее отслойка.
• Пневмопатии в период новорожденности.
• Отечно-геморрагический синдром.

Классификация

Типология асфиксии, в основном, зависит от тяжести заболевания. В медицине существует специальная шкала Апгар для оценки состояния новорожденного в баллах. Критерии выраженности асфиксии представляют собой комплекс дыхательных, сердечных, нервных нарушений.

1. При легкой асфиксии состояние ребенка по шкале Апгар оценивается в 6-7 баллов. В этом случае задержка или ослабление дыхания наблюдается на 1 минуте после рождения, лицо малыша имеет синюшный оттенок, а мышечный тонус умеренно снижен.
2. Средняя получает 4-5 баллов. Она характеризуется не только нарушениями дыхания, но и ухудшением сердечной деятельности, что проявляется брадикардией и пульсацией пуповины, а также снижением силы основных рефлексов.
3. Тяжелая — 1-3 балла. Это патология, при которой дыхание младенцев становится отрывистым, нерегулярным или отсутствует. Она сопровождается тахикардией, развитием серьезных осложнений в работе внутренних органов.
4. Нулевое количество баллов квалифицируется как клиническая смерть новорожденного.

Распространенным осложнением асфиксии выступает постгипоксический синдром, проявляющийся поражением нервной системы, нарушениями мозгового кровообращения и ликвородинамики.

Асфиксия в период внутриутробного развития

Определяется по определенным признакам:

• частоте сердцебиения;
• активности движений плода (шевелениям);
• присутствием в околоплодных водах мекония.

Чтобы ослабить последствия внутриутробной асфиксии, медики в первую очередь стремятся устранить ее причины.

• При сильных схватках назначают спазмолитические лекарственные средства, они расслабляют маточную мускулатуру.
• Выпавшие петли пуповины аккуратно вправляют.
• Обеспечивают максимальное насыщение плода кислородом через организм матери (трансфузии глюкозы, устранение венозного застоя).
• Бережное и последовательное акушерское ведение родов.

Диагностика

Диагноз асфиксии выставляется на основе врачебного осмотра и специальных исследований.

• Врачи обращают внимание на особенности дыхания новорожденного или его отсутствие, анализируют его частоту и особенности.
• Кроме этого, анализируются показатели сердцебиения, рефлекторной деятельности, состояние мышечного тонуса и цвет кожных покровов.
• Для диагностики асфиксии используются исследования крови, ее кислотно-основного состава.

Кроме внешнего осмотра и лабораторных анализов используются:

• неврологические методы изучения рефлексов;
• МРТ и УЗИ головного мозга, которые выявляют характер нарушений (гипоксический или травматический).

Лечение

Асфиксия считается экстренным состоянием, требующим применения неотложных медицинских мероприятий. Врачи, в первую очередь, стремятся к восстановлению дыхания и сердечной деятельности, гемодинамики и функций основного обмена у ребенка.

При легкой и средней степени асфиксии извлекаются аспирационные жидкости из носоглотки, рта и желудка. Затем применяется вспомогательная вентиляция легких путем проведения масочного насыщения организма кислородом. Для очищения и поддержки биохимического баланса в пуповинную вену вводят раствор глюкозы и кокарбоксилазу, в дозах согласно массе тела младенца.

При асфиксии средней тяжести, в случае отсутствия эффекта от реабилитационных мероприятий, производится процедура интубации трахеи, аспирация содержимого из дыхательных путей, применяется искусственная вентиляция легких, внутривенно струйно вводят раствор натрия гидрокарбоната.

Тяжелая асфиксия лечится с помощью ИВЛ, при необходимости проводится непрямой массаж сердечной мышцы. Применяется введение 20% глюкозы, кокарбоксилазы, преднизолона (гидрокортизона), адреналина, глюконата кальция.

В дальнейшем за состоянием детей, перенесших асфиксию, длительно наблюдают в стационарных условиях. Им проводят ряд мероприятий с применением лекарственной терапии, кислородных процедур, краниоцеребральную гипотермию, инвазионные вливания растворов и витаминов.

Дети, перенесшие легкую асфиксию, помещаются в кислородную палатку, а среднюю и тяжелую — в специальный кувез.

После выписки из роддома ребенку, имеющему в анамнезе асфиксию, необходимо систематическое наблюдение не только педиатра, но и невролога.

Прогноз, возможные осложнения

Последствия асфиксии определяются тяжестью патологии и своевременностью лечения. Для этого используется шкала Апгар. Через 5 минут после рождения врачи повторно анализируют основные показатели жизнедеятельности ребенка. Если их оценка возрастает — прогноз для жизни считается благоприятным.

Распространенными патологиями у детей, перенесших асфиксию, являются:

• синдром гипер- и гиповозбудимости;
• гипертензионно-гидроцефальная или судорожная перинатальная энцефалопатия, диэнцефальные (гипоталамические) нарушения.

Профилактика

• Своевременное выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний женщин.
• Выявление факторов риска при беременности.
• Мониторинг за состоянием плаценты и плода.
• Отказ от вредных привычек.
• Соблюдение режима труда и отдыха.
• Полноценное питание.
• Неукоснительное выполнение назначений гинеколога.
• Своевременное прохождение лечения по поводу хронических патологий.
• Правильное ведение родов и предупреждение травм плода.

Романовская Татьяна Владимировна