Геморрагические лихорадки

Геморрагические лихорадки – большая группа острых инфекционных заболеваний, в патогенезе которых лежит формирование геморрагического синдрома с генерализованным поражением микроциркуляции на фоне сильной общей интоксикации и лихорадки. Большая часть этих болезней протекает тяжело и нередко приводит к самым печальным последствиям.

15 инфекций из числа геморрагических лихорадок включены в перечень опасных или особо опасных заболеваний.

Основные нозологии:

Геморрагические лихорадки до настоящего времени остаются эпидемиологически малоуправляемыми инфекционными патологиями.

Этиология

Причиной болезни служат однонитевые РНК-вирусы из 4 семейств:

  • аренавирусы;
  • филовирусы;
  • буньявирусы;
  • флавивирусы.

Их основная особенность – постоянные мутации генома с образованием новых вариантов вируса с различной агрессивностью и заразностью.

Механизм инфицирования зависит от типа вируса. Арбовирусы передаются через укусы членистоногих. С укусом клеща заражаются крымской, омской лихорадкой, комары переносят желтую лихорадку, лихорадку денге, лихорадку западного нила.

Фило- и аренавирусы передаются контактно, аспирационно, фекально-орально и парентерально. Резервуаром инфекции являются грызуны, обезьяны (мартышки, лемуры), летучие мыши. Так заражаются лихорадками Эбола, Ласса, Марбург.

Патогенез

Патогенез изучен мало. После внедрения в организм человека вирусы размножаются и накапливаются в клетках сосудистой стенки, вызывая нарушения ее функций: развиваются кровотечения, кровоизлияния в слизистые, склеры и кожу, образуются внутрисосудистые тромбы.

На фоне нарушенной микроциркуляции развивается полиорганная недостаточность, присоединяется инфекционно-токсический шок.

Симптомы геморрагической лихорадки

Основные проявления

Общими проявлениями геморрагических лихорадок считается появление фебрильной температуры, интоксикации и нарушений микроциркуляции. Заболевания начинаются остро с лихорадки, головной боли, тошноты и рвоты, разбитости. На 5-10 сутки появляются признаки геморрагического синдрома:

  • кровоизлияния в кожу (петехиальная сыпь);
  • инъекции склер;
  • кровоточивость десен;
  • кровянистое отделяемое из глаз и ушей;
  • носовые, маточные, желудочно-кишечные, легочные кровотечения;
  • черный жидкий стул (мелена);
  • рвота «кофейной гущей».

Другие проявления

  • Диарейный синдром.
    Развивается при лихорадке Марбург, Эбола. На 2-6 сутки заболевания присоединяется рвота и диарея. Стул водянистый, обильный и многократный. Диарейный синдром быстро приводит к обезвоживанию и гиповолемическому шоку.
  • Поражение центральной нервной системы.
    Характерно для лихорадки Ласса и омской геморрагической лихорадки. На фоне высокой температуры появляются общемозговые, менингеальные и очаговые симптомы. Снижается слух, появляются судороги. Больной не может дотянуться подбородком до груди. Зачастую изменяется сознание, появляется заторможенность и сонливость (или возбуждение), развивается бессонница и острый психоз.
  • Желтуха.
    При желтой лихорадке с 5 дня болезни ведущим проявлением является поражение печени. Печень и селезенка увеличиваются в размере, становятся болезненными. С появлением желтухи самочувствие резко ухудшается, присоединяются кровотечения и острая почечная недостаточность.
  • Поражение почек.
    Острая почечная недостаточность развивается на 3-8 сутки при лихорадке Рифт Валли, желтой и крымской лихорадке. Количество выделяемой мочи резко снижается. Появляются почечные отеки, лицо заболевшего одутловато. В связи с анурией токсичные продукты обмена всасываются в кровь, повышается количество мочевины, креатинина, билирубина и трансаминаз в биохимическом анализе крови.
  • Инфекционно-токсический шок.
    Возникает при большинстве геморрагических лихорадок и является основной причиной летальности.

Диагностика

Для диагностики используются вирусологические и иммунологические методы:

  • ИФА;
  • исследование в парных сыворотках;
  • ПЦР.

Возможно выделение вируса с последующим заражением лабораторных животных.

Лечение

Лечение в стационаре. Режим строгий постельный. Диета полноценная щадящая.

Этиотропного лечения не разработано. Возможно применение плазмы выздоровевших больных (при лихорадке Эбола).

Патогенетическое лечение направлено на борьбу с лихорадкой и интоксикацией, восстановлением микроциркуляции и лечение опасных осложнений.

Профилактика

Специфическая профилактика разработана не для всех заболеваний. Существует вакцина от желтой лихорадки. Прививаются все лица в опасном регионе и выезжающие из нее.

После укуса клеща вводится вакцина от клещевого энцефалита. В связи со схожей антигенной структурой, развивается иммунитет и от омской геморрагической лихорадки.

Неспецифическая профилактика:

  • защита жилых помещений от грызунов;
  • защита от кровососущих насекомых (репелленты, специальная одежда, обработка парков и мест отдыха);
  • борьба с комарами в очагах;
  • дератизация природных очагов болезни;
  • изоляция больных;
  • ношение медперсоналом противочумного костюма;
  • дезинфекция помещений.

После контакта с источником заражения возможно проведение мер экстренной профилактики. При лихорадке Ласса на 10 дней назначается рибавирин. При омской геморрагической лихорадке, лихорадке денге однократно вводят сыворотку переболевших, при лихорадке Эбола, Марбург – специфический иммуноглобулин.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!