Геморрагические лихорадки
Геморрагические лихорадки – большая группа острых инфекционных заболеваний, в патогенезе которых лежит формирование геморрагического синдрома с генерализованным поражением микроциркуляции на фоне сильной общей интоксикации и лихорадки. Большая часть этих болезней протекает тяжело и нередко приводит к самым печальным последствиям.
15 инфекций из числа геморрагических лихорадок включены в перечень опасных или особо опасных заболеваний.
Основные нозологии:
- геморрагическая лихорадка Марбург;
- аргентинская геморрагическая лихорадка;
- лихорадка Эбола;
- желтая лихорадка;
- кьясанурская лесная болезнь;
- лихорадка Ласса;
- лихорадка денге;
- лихорадка Зика;
- боливийская геморрагическая лихорадка;
- лихорадка Рифт Валли;
- лихорадка Западного Нила;
- крымская лихорадка;
- лихорадка Чукугунья;
- омская геморрагическая лихорадка.
Геморрагические лихорадки до настоящего времени остаются эпидемиологически малоуправляемыми инфекционными патологиями.
Этиология
Причиной болезни служат однонитевые РНК-вирусы из 4 семейств:
- аренавирусы;
- филовирусы;
- буньявирусы;
- флавивирусы.
Их основная особенность – постоянные мутации генома с образованием новых вариантов вируса с различной агрессивностью и заразностью.
Механизм инфицирования зависит от типа вируса. Арбовирусы передаются через укусы членистоногих. С укусом клеща заражаются крымской, омской лихорадкой, комары переносят желтую лихорадку, лихорадку денге, лихорадку западного нила.
Фило- и аренавирусы передаются контактно, аспирационно, фекально-орально и парентерально. Резервуаром инфекции являются грызуны, обезьяны (мартышки, лемуры), летучие мыши. Так заражаются лихорадками Эбола, Ласса, Марбург.
Патогенез
Патогенез изучен мало. После внедрения в организм человека вирусы размножаются и накапливаются в клетках сосудистой стенки, вызывая нарушения ее функций: развиваются кровотечения, кровоизлияния в слизистые, склеры и кожу, образуются внутрисосудистые тромбы.
На фоне нарушенной микроциркуляции развивается полиорганная недостаточность, присоединяется инфекционно-токсический шок.
Симптомы геморрагической лихорадки
Основные проявления
Общими проявлениями геморрагических лихорадок считается появление фебрильной температуры, интоксикации и нарушений микроциркуляции. Заболевания начинаются остро с лихорадки, головной боли, тошноты и рвоты, разбитости. На 5-10 сутки появляются признаки геморрагического синдрома:
- кровоизлияния в кожу (петехиальная сыпь);
- инъекции склер;
- кровоточивость десен;
- кровянистое отделяемое из глаз и ушей;
- носовые, маточные, желудочно-кишечные, легочные кровотечения;
- черный жидкий стул (мелена);
- рвота «кофейной гущей».
Другие проявления
- Диарейный синдром.
Развивается при лихорадке Марбург, Эбола. На 2-6 сутки заболевания присоединяется рвота и диарея. Стул водянистый, обильный и многократный. Диарейный синдром быстро приводит к обезвоживанию и гиповолемическому шоку. - Поражение центральной нервной системы.
Характерно для лихорадки Ласса и омской геморрагической лихорадки. На фоне высокой температуры появляются общемозговые, менингеальные и очаговые симптомы. Снижается слух, появляются судороги. Больной не может дотянуться подбородком до груди. Зачастую изменяется сознание, появляется заторможенность и сонливость (или возбуждение), развивается бессонница и острый психоз. - Желтуха.
При желтой лихорадке с 5 дня болезни ведущим проявлением является поражение печени. Печень и селезенка увеличиваются в размере, становятся болезненными. С появлением желтухи самочувствие резко ухудшается, присоединяются кровотечения и острая почечная недостаточность. - Поражение почек.
Острая почечная недостаточность развивается на 3-8 сутки при лихорадке Рифт Валли, желтой и крымской лихорадке. Количество выделяемой мочи резко снижается. Появляются почечные отеки, лицо заболевшего одутловато. В связи с анурией токсичные продукты обмена всасываются в кровь, повышается количество мочевины, креатинина, билирубина и трансаминаз в биохимическом анализе крови. - Инфекционно-токсический шок.
Возникает при большинстве геморрагических лихорадок и является основной причиной летальности.
Диагностика
Для диагностики используются вирусологические и иммунологические методы:
- ИФА;
- исследование в парных сыворотках;
- ПЦР.
Возможно выделение вируса с последующим заражением лабораторных животных.
Лечение
Лечение в стационаре. Режим строгий постельный. Диета полноценная щадящая.
Этиотропного лечения не разработано. Возможно применение плазмы выздоровевших больных (при лихорадке Эбола).
Патогенетическое лечение направлено на борьбу с лихорадкой и интоксикацией, восстановлением микроциркуляции и лечение опасных осложнений.
Профилактика
Специфическая профилактика разработана не для всех заболеваний. Существует вакцина от желтой лихорадки. Прививаются все лица в опасном регионе и выезжающие из нее.
После укуса клеща вводится вакцина от клещевого энцефалита. В связи со схожей антигенной структурой, развивается иммунитет и от омской геморрагической лихорадки.
Неспецифическая профилактика:
- защита жилых помещений от грызунов;
- защита от кровососущих насекомых (репелленты, специальная одежда, обработка парков и мест отдыха);
- борьба с комарами в очагах;
- дератизация природных очагов болезни;
- изоляция больных;
- ношение медперсоналом противочумного костюма;
- дезинфекция помещений.
После контакта с источником заражения возможно проведение мер экстренной профилактики. При лихорадке Ласса на 10 дней назначается рибавирин. При омской геморрагической лихорадке, лихорадке денге однократно вводят сыворотку переболевших, при лихорадке Эбола, Марбург – специфический иммуноглобулин.
Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!