Синдром Котара

Синдром Котара (меланхолическая парафрения, меланхолический бред воображения, мегаломеланхолический бред) — редкое психопатологическое состояние, развивающееся на фоне органического поражения головного мозга или вследствие нарушений функционирования нервной ткани. Получило своё название в честь французского невролога Жюля Котара, который характеризовал это состояние как бред отрицания.

Что это такое

Синдром Котара не отражается шифром в Международной классификации болезней (МКБ-10), то есть считается не самостоятельной патологией, а проявлением других заболеваний.

Синдром характеризуется появлением выраженной тревожности, нигилистически-ипохондрического бреда, дереализации, деперсонализации. Лечение комплексное, направлено на купирование этиологических факторов, устранение отдельных симптомов, может включать консервативные медикаментозные и немедикаментозные меры, хирургические вмешательства. Прогноз зависит от причин появления синдрома, тяжести поражения мозговых структур, своевременности и адекватности терапии. Возможно полное излечение, переход в хроническое, волнообразное течение.

Этиология, причины синдрома Котара

Развитие патологии может быть связано со структурными изменениями тканей мозга или нарушением функционирования отдельных участков, дезорганизацией связей между нейронами.

Причинами возникновения синдрома Котара являются:

• депрессивно-параноидальная форма шизофрении;
• эпилепсия;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• старческая деменция;
• сенильные психозы;
• мигрень;
• послеоперационная депрессия;
• послеродовая депрессия;
• черепно-мозговые травмы;
• опухоли мозга доброкачественные, злокачественные;
• энцефалит.

Непосредственными этиологическими факторами являются структурные изменения мозга, токсические эндогенные или экзогенные воздействия, метаболические нарушения.

Патология может развиться в любом возрасте, более подвержены заболеванию люди старческого возраста. Чаще болеют лица женского пола.

Клиника, симптомы

Клиническая симптоматика синдрома сложная и многогранная, наличие признаков зависит от стадии развития процесса. Заболевание развивается постепенно.

Первыми проявлениями могут явиться состояние тревожности, озабоченности, ипохондрии, психической истощённости. Больные жалуются на снижение памяти, умственных способностей, недостаточность энергии, появление неизлечимых заболеваний.

Постепенно наступает вторая стадия. Приходят грубые психические нарушения. Внешний мир и собственное тело воспринимаются извращённо. Синдром характеризуется как крайняя степень отрицания себя, негативное ощущение к себе, своим поступкам, строению органов.

Признаками болезни могут быть:

• выраженная депрессия;
• отрицание наличия отдельных частей тела, органов, их полноценности;
• бред бессмертия, негативного величия;
• суицидальные мысли и поступки;
• самобичевание, аутоагрессия;
• чувство вины;
• уверенность в наличии неизлечимых болезней;
• анальгезия или гиперальгезия;
• отказ от еды, питья, отправления физиологических потребностей;
• отказ от двигательной активности;
• немота;
• галлюцинации слуховые, вкусовые, обонятельные;
• идеи проклятия, дьявольского перерождения, мучительного бессмертия, собственной грандиозности.

Все ощущения носят нигилистически-ипохондрический характер, могут быть яркими, красочными, фантастическими. Больные жалуются, что являются мертвецами или бессмертны, у них отсутствуют части тела, они предназначены для уничтожения мира, чувствуют себя виновными в великих катаклизмах. Теряется ощущение реальности.

При прогрессировании процесса наступает хроническая стадия. Человек чувствует себя лишним в окружающем мире, замыкается в собственном фантастическом мире, изолируется от родных и друзей. При этом перестаёт соблюдать элементарные правила гигиены, социального взаимодействия.

Каждая стадия может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет.

Классификация

• Течение заболевания может быть лёгким, средней тяжести или тяжёлым.
• Различают формы синдрома: депрессивный, шизофренический и смешанный.
• Выделяют три типа патологии по клиническим проявлениям.
  1. Для первого характерно наличие чувства вины, тревоги, беспокоят галлюцинации.
  2. Второму типу свойственна тяжёлая ипохондрия.
  3. Третий проявляется идеями бессмертия на фоне выраженной депрессии.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза болезни, клинического врачебного осмотра, результатов дополнительных инструментальных и лабораторных обследований.

При проведении компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии могут выявляться атрофии базальных ганглиев, билатеральная, многофокусная рассеянная атрофия, расширение межполушарной щели, увеличение размеров сильвиевой борозды, боковых желудочков. Поражение мозговой ткани может охватывать лобные, височные, париетальные области. При онкологических процессах выявляются объёмные образования.

Диагностика опирается на характерную клиническую симптоматику, наблюдение за больным, тестирование.

Лечение синдрома Котара

Лечение комплексное, направлено на купирование этиологических факторов, устранение отдельных симптомов, может включать консервативные медикаментозные и немедикаментозные меры, по показаниям — хирургические вмешательства.

• Из медикаментов больным назначаются: нейролептики, нормотимики, антидепрессанты, нейрометаболики, антидементные средства, нейропротекторы. Применяются общеукрепляющие препараты, витамины.
• Дополнительными, немедикаментозными мерами могут послужить рефлексотерапия, физиотерапия, лечебная гимнастика, психотерапия. Больному необходим покой и изоляция от внешних раздражителей.

Прогноз лечения синдрома зависит от этиологии процесса, своевременности и адекватности терапии. Возможно продолжительное сохранение стабильно тяжёлого состояния, полное восстановление психических функций или переход к волнообразному течению с ремиссиями и периодическими рецидивами.

Евдокимова Ольга Александровна