Ишемическая кардиомиопатия

Ишемическая кардиомиопатия – поражение сердечной мышцы (миокарда), развивающееся на фоне хронической недостаточности кислорода. Патология возникает при ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и наличии эндокринных заболеваний. Кардиомиопатия проявляется одышкой, отеками, непереносимостью физической нагрузки. Лечение включает применение медикаментозных препаратов и оперативных методов.

Предрасполагающие факторы

Кардиомиопатия ишемического характера возникает на фоне таких факторов:

• генетическая предрасположенность – при наличии заболевания у родителей или близких родственников вероятность поражения сердца возрастает в разы;
• атеросклероз сосудов – приводит к частичной или полной закупорке просвета артерии атеросклеротической бляшкой;
• инфекционный, аутоиммунный миокардит;
• гиперинсулинемия;
• избыточный вес;
• малоподвижный образ жизни;
• длительный прием гормональных препаратов;
• пожилой возраст;
• постоянное эмоциональное перенапряжение.

Причины возникновения

Заболевание развивается вследствие таких причин:

• Ишемическая болезнь сердца.
• Артериальная гипертензия.
• Гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, узловой зоб.
• Гиперплазия и опухоли надпочечников.
• Аномалии развития коронарных артерий.
• Аневризма левого желудочка.

Основным фактором (90% случаев) является ишемическая болезнь сердца и сопутствующий ей атеросклероз. Диффузное отложение холестерина на внутреннем слое венечных артерий приводит к снижению скорости кровотока и хронической кислородной недостаточности. На эти процессы сердце реагирует, выделяя биологически активные вещества. Они приводят к разрастанию клеток сердца – кардиомиоцитов, замещению их соединительной тканью (процесс фиброза). Конечным результатом является гипертрофия и дисфункция левого желудочка.

Формы

В зависимости от того, какие отделы сердца поражены, выделяют 2 формы кардиомиопатии:

• Асимметричная. При данной форме преобладает увеличение левого желудочка по сравнению с правым.
• Симметричная. Характеризуется утолщением стенок правого и левого желудочков. Встречается реже, чем асимметричная форма.

Классификация

Работа сердца оценивается по фракции выброса. Это показатель, отражающий количество крови, которое сердце может выбрасывать в сосудистое русло за одно сокращение. По этому показателю кардиомиопатию разделяют на такие виды:

• С сохраненной фракцией выброса – если показатель равен 55-65%.
• Со снижением фракции выброса – менее 55%.

Стадии

Развитие ишемической кардиомиопатии проходит ряд стадий:

• Гипоксическая.
• Снижения сократительной активности.
• Расширение камер сердца.
• Развитие сердечной недостаточности.

Возможные последствия

Кардиомиопатия неизбежно приводит к таким осложнениям:

• острой или хронической сердечной недостаточности;
• инфаркту миокарда;
• аритмии (мерцательной аритмии, экстрасистолии);
• нарушению проводимости – блокаде.

При отсутствии грамотного лечения заболевание заканчивается летально. Однако такой исход можно отсрочить на очень значительный промежуток времени, если вовремя обратиться за медицинской помощью и четко выполнять все рекомендации врача.

Симптомы

Ишемическая кардиомиопатия развивается постепенно, в течение нескольких лет. На начальных стадиях может никак не проявляться. В период разгара болезни могут беспокоить такие симптомы:

• боль в области сердца при ходьбе, нервном напряжении, иногда в покое;
• одышка в покое или при небольшой физической нагрузке;
• сухой кашель;
• отеки нижних конечностей;
• аритмия, перебои в работе сердца;
• головная боль;
• общая слабость.

Диагностика

Учитывая наличие современных технологий, диагностика ишемической кардиомиопатии не представляет затруднений. Для подтверждения болезни используют такие исследования:

• ЭКГ. Позволяет выявить очаги ишемии, признаки инфаркта миокарда, гипертрофии, нарушения ритма сердца.
• Холтеровское мониторирование – запись электрокардиограммы в течение 24 часов. Информативно при безболевой ишемии миокарда, пароксизмальных нарушениях ритма.
• УЗИ сердца и крупных сосудов. С помощью этого метода определяют сократительную способность, фракцию выброса, величину камер, толщину стенок миокарда и состояние клапанов.
• Коронарография – определение состояния венечных артерий сердца.
• Обзорная рентгенография – выявляет увеличение размеров сердца, застой жидкости в легких.
• Радиоизотопная сцинтиграфия – посредством введения радиоактивных веществ отражает участки миокарда, которые погибли.
• Позитронно-эмиссионная томография.
• МРТ с контрастированием.
• Биопсия миокарда (в сложных случаях).

Обязательно проводят лабораторную диагностику. Определяют уровень общего холестерина и триглицеридов крови, липопротеидов низкой и высокой плотности.

Методы лечения

В комплекс лечебных мероприятий при данном заболевании входит диета, медикаментозные препараты и санаторно-курортное лечение. Важно ходить не менее 30 минут в день, заниматься плаваньем, дыхательной гимнастикой. Ограничение в рационе соли и продуктов, богатых жирами, способствует уменьшению отеков и снижению артериального давления.

Для поддержания работы сердца используют такие препараты:

• Диуретики (Торсид, Диувер);
• Антиагреганты (Плотогрил, Аспекард);
• Метаболические (Милдронат, Метамакс, Мексиприм);
• Б-блокаторы (Бипролол, Небивал);
• Растительные лекарства (Седафитон, Корвалтаб);
• Антигипертензивные (иАПФ, блокаторы рецепторов АГ-II).

При неэффективности всех вышеперечисленных методов используют оперативное вмешательство. По показаниям возможно проведение аорто-коронарного шунтирования, пересадки сердца. При развитии аритмии, которая не устраняется с помощью лекарств или угрожает жизни, требуется установка кардиостимулятора.

Профилактика

Лечение болезни должно быть постоянным и непрерывным. При соблюдении диеты, активного образа жизни и рекомендаций врача возможно длительное время сохранять трудоспособность.

В заключение нужно сказать, что ишемическая кардиомиопатия является серьезным заболеванием и требует постоянного лечения. При первых симптомах болезни обращайтесь за медицинской помощью. Будьте здоровы!