Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония – воспаление легких, вызванное проникновением и размножением в нижних дыхательных путях бактерий. По данным медицинской статистики, бактериальными пневмониями чаще всего страдают дети и старики. Возрастные категории, подверженные воспалительным заболеваниям легких — это лица моложе 20-ти и старше 60-ти лет.

Причины, возбудители бактериальной пневмонии

Вызывают пневмонию бактерии — микроорганизмы, имеющие, в большинстве своем, одноклеточное строение. Они относятся к самой древней патогенной флоре, обладают достаточной устойчивостью, крепкой мембранной оболочкой, и за счет этого способны длительное время сохраняться во внешней среде.

Болезнетворные для человека микробы могут находиться в его организме постоянно и не причинять ему вреда, пока их количество невелико. Опасность бактерий в том, что при попадании в благоприятную среду (условия с подходящей температурой и влажностью) они начинают активно размножаться. При этом большинство микробов питаются за счет полезных веществ, находящихся в клетках человека, тем самым разрушая окружающие ткани и вызывая их воспаление.

Отличительной особенностью этих болезнетворных микроорганизмов является постоянное отравление (интоксикация) человека, т.к. они выделяют в процессе своей жизнедеятельности очень вредные вещества в больших объемах. Именно поэтому бактериальные пневмонии часто осложняются и приводят к нарушениям в работе почечной, сердечной, костно-мышечной системы.

Подразделяются бактерии на кокки (округлые по форме), бациллы (палочковидные), спириллы и вибрионы (спиралеобразные и извитые). Возбудителями пневмонии, в основном, являются микробы из первых двух групп.

Чаще всего воспаление легких вызывают:

• пневмококки (50-70%);
• стрептококки (30-50%);
• гемофильная палочка (10-20%);
• микоплазма (8-12%);
• легионелла (7-25%);
• клебсиелла (2-4%);
• стафилококки (2-3%);
• синегнойная палочка (0,5-1%).

Фоном для развития пневмонии нередко выступают вирусные инфекции и затяжные хронические болезни, во время них защитные силы организма ослабляются и уже не могут сдерживать рост патогенной микрофлоры.

Факторы, способствующие развитию заболевания

1. Восприимчивость к болезнетворным бактериям на фоне падения иммунитета.
2. Хронические заболевания дыхательной системы.
3. Сильное переохлаждение или гипервентиляция легких.
4. Нахождение на аппаратном дыхании (ИВЛ), применение общего наркоза.
5. Аспирации пищей при судорожных состояниях, коме, эпилепсии, желудочных расстройствах.
6. Ранения и ушибы грудной клетки, спины.
7. Сахарный диабет, тяжелые системные заболевания.
8. Занос инфекции из пораженных бактериями органов и систем (при эндокардите, тромбофлебите, остеомиелите, пиелонефрите и т.д.)
9. Алкоголизм, наркомания.

Классификация болезни

• Существует обычное (внебольничное) воспаление легких и больничная пневмония. Первая развивается в домашних, амбулаторных условиях, а вторая диагностируется в стационаре на фоне других заболеваний, операций.
• По объему воспалительных изменений болезнь делят на очаговую, долевую и крупозную формы.
• По месту локализации патологических процессов выделяют: правостороннюю, левостороннюю, двухстороннюю пневмонию. Поражение правой доли часто встречается у детей до трех лет, это связано с тем, что бронх с этой стороны широкий и короткий, поэтому бактерии при инфекциях верхних дыхательных путей (носа, горла, трахеи, бронхов) беспрепятственно опускаются в легкие и там быстро развивается воспаление.
• Протекает заболевание в легкой, средней, тяжелых формах. По этому признаку и определяется тактика антибактериального лечения — прием таблеток на дому, постановка инъекций в поликлинике, госпитализация и инфузионная терапия.

Клиника, симптомы бактериальной пневмонии

1. Ухудшение общего самочувствия, возникновение слабости и резкий подъем температуры до 39-40 градусов.
2. Появление кашля, вначале сухого с низким тембром, затем на 2-3 день от начала болезни — влажного. Этот симптом считается основным, т.к. часто бывает ведущим и длительным. Его интенсивность после лечения снижается, но порой человек продолжает кашлять спустя неделю или целый месяц по окончании курса терапии. Это объясняется тем, что хотя бактерии и уничтожены, они успели сильно повредить легочную ткань, и для ее восстановления необходимо время.
3. Мокрота. Слизистая, слизисто-гнойная, геморрагическая (с примесью крови — ржавая).
4. Учащение дыхания или же сильная одышка.
5. Боли в грудной клетке, вызванные сильным напряжением при кашле (в покое их нет), постоянная болезненность может указывать на развитие плеврита.
6. Учащение пульса (тахикардия).
7. Бледность или синюшность кожных покровов, носогубного треугольника.
8. Чрезмерная потливость.
9. Падение аппетита и двигательной активности, головокружение.
10. Ломота и боли в мышцах и костях.
11. Подташнивание, рвота (иногда).

Диагностика

1. Осмотр, выстукивание легких, их выслушивание. Обнаружение изменения цвета кожи, одышки, частого сердцебиения, зон в легких с притуплением перкуторного звука, жесткого дыхания, сухих и влажных хрипов, крепитации, шума трения плевры.
2. Проведение лабораторных исследований: анализов крови и мочи с обнаружением изменений, указывающих на признаки воспаления в организме, изучение мокроты и выявление бактерий-возбудителей.
3. Рентгенография. Считается золотым стандартом для подтверждения диагноза «пневмония», на снимках хорошо видны патологические очаги в легких, их размеры и локализация.

Лечение бактериальной пневмонии

Терапия основывается на приеме антибиотиков. В зависимости от вида бактерий, которые их вызвали, проводится курс лечебных мероприятий.

1. Диета. Больные должны хорошо питаться продуктами с высоким содержанием белка и витаминов (А, В, С, РР, Д), а вот углеводная еда и соль в их рационе ограничивается. Пациентам с пневмонией нужно много и регулярно пить, до 1,8-2 л. жидкости в сутки.
2. Прием антибиотиков. Их назначает врач в соответствии с результатами бактериологических исследований, т.е. специалист подбирает тот лекарственный препарат, который обладает наибольшей активностью для уничтожения возбудителя пневмонии. Традиционно выбираются антибиотики с широким спектром действия из группы пенициллинов (Пенициллин, Ампиокс, Амоксиклав, и др.), макролидов (Сумамед, Азитромицин, Кларитромицин и т.п.), цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтазидим, Супракс).
3. Назначение лекарств для лечения кашля: разжижающие, отхаркивающие средства (Амбробене, Лазолван, АЦЦ и др.)
4. Ингаляции небулайзером и паровые.
5. Прогревания грудной клетки (ОВЧ), электрофорез.

При своевременно начатом лечении болезнь отступает через 10-14 дней. Для проверки эффективности терапии проводятся повторная рентгеноскопия и анализы.

Больничные пневмонии часто устойчивы к большинству антибиотиков из-за того, что бактерии, их вызывающие, обитают в госпитальных условиях длительное время и успели приспособиться ко всем применяемым противомикробным средствам и препаратам. Поэтому тактика лечения внутрибольничного воспаления легких отличается от традиционной.

• Используются антибиотики для уничтожения грамотрицательных бактерий — это Пиперациллин, Клавунат, Циластатин, Офлоксацин.
• Дозы при лечении больничных пневмоний выше, чем при амбулаторных, а также практикуется применение сочетанных схем из препаратов различных групп.

Шансы на излечение больничной формы воспаления легких значительно ниже, чем внебольничной пневмонии, а летальность выше (до 50%).

Романовская Татьяна Владимировна